弓 飞刘 艳

（1 河南省郑州人民医院颐和医院口腔科，河南 郑州 450047；2 河南省虞城县人民医院口腔科，河南 虞城 476300）

口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的临床观察

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（1 河南省郑州人民医院颐和医院口腔科，河南 郑州 450047；2 河南省虞城县人民医院口腔科，河南 虞城 476300）

目的 探讨口腔正畸患者在固定矫治器使用中出现牙釉质脱矿的情况，了解其病损特点。方法 随机选取我院2011年10月至2012年10月期间正畸治疗后患者70例为观察组，同时随机选取70例矫正治疗前患者为对照组，对患者牙釉质脱矿情况进行观察分析。结果对照组患者共120颗牙牙釉质脱矿，脱矿率为7.5%，观察组有240颗牙出现了牙釉质脱矿，脱矿率14.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。牙釉质脱矿多集中在上颌侧切牙，发生率30.0%，其次为上中切牙，发病率为24.3%，上颌牙脱矿发病率较下颌牙高。结论 正畸治疗中牙釉质脱矿是一个不能被忽视的问题，临床中应采取正确积极的措施进行防治。

正畸；牙釉质；脱矿

口腔正畸治疗为许多错颌畸形患者恢复了口腔功能和颜面部美观。随着正畸技术的不断提高和完善，矫治效果也日益显著提高，固定矫治器作为一种高效能的矫治器，得到临床上广泛的应用[1]。但是在治疗过程及治疗完成后出现的一些不良现象，如在某些患者牙面上发现了牙釉质脱矿的表现，使得正畸没有达到牙齿美观的目的，同时造成了新的病损。牙釉质脱矿是正畸治疗中常见的并发症之一，是不容忽略的临床问题。本研究选取2011年10月至2012年10月期间我院70例正畸患者，了解戴用固定矫治器后的牙釉质脱矿情况，并分析釉质脱矿的发生率、好发部位、病损情况等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2011年10月至2012年10月期间正畸治疗后患者70例为观察组，其中男性30例，女性40例，年龄12～18岁，平均年龄（13.9±1.4）岁；选择正畸门诊治疗前患者70例为对照组，其中男性35例，女性35例，年龄11～17岁，平均年龄（12.6±1.8）岁。对照组共1590颗牙，观察组为1670颗牙。两组患者在年龄、性别等其他临床资料方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用G.C正畸粘结剂（日本），杭州新亚标准方丝弓托槽，37%磷酸酸蚀剂，磷酸锌水门汀粘固带环（武汉）。矫治时间14～28个月，平均（20.6±7.3）个月。每个病例安装矫治器前均清洁刷牙及牙面酸蚀，并进行矫治期间口腔卫生护理及注意事项的讲解与指导，特别告诫患者在治疗后，应注意口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，并戒除不良饮食习惯，少食甜食，保护牙齿。记录所有病例在牙齿唇颊面、近远中面及颌面牙釉质脱矿情况，记录观察组矫治器拆除后釉质脱矿情况，记录内容包括脱矿牙位、脱矿部位、脱矿程度等。

1.3 釉质脱矿分度：根据牙釉质表面出现的白光色斑，浅层软化牙本质及深层松软的牙本质，分为轻、中、重度脱矿。

1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。组间比较使用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组牙釉质脱矿比较：对照组患者共120颗牙牙釉质脱矿，脱矿率为7.5%，观察组有240颗牙出现了牙釉质脱矿，脱矿率14.3%。其中，观察组轻度脱矿牙数180个，占10.7%，中度脱矿牙数55个，占3.3%，重度脱矿5个，占0.3%。观察组牙釉质脱矿发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 釉质脱矿好发牙齿情况：观察组1670颗牙中上颌牙837颗，发生牙釉质脱矿146颗，发生率为17.44%，下颌牙833颗，发生牙釉质脱矿94颗，发生率为11.28%，总发生率为14.3%；上侧切牙发病率最高，上中切牙发病率次之；上颌牙脱矿较下颌牙脱矿发生率高，见表1。

3 讨 论

近几年来，空腔正畸技术在国际上逐渐兴起，其中固定矫治技术主要是将矫治器全部安全在牙齿的舌侧面进行正畸治疗，在外观上看不到任何正畸治疗装置，其不仅方便安装。加上能够根据患者牙面的不同情况在计算机中进行精确的设计，定位精度比较高，能够精确到安全到没有矫治的模型上，因此，逐渐得到成年人的喜爱，尤其是爱美人士的喜欢。但是，固定矫治技术引起的牙釉质脱矿是一个值得临床注意的问题，釉质脱矿改变了牙釉质的透明度，可引发龋坏，影响牙齿的美观。牙釉质脱矿发生主要原因是由于牙齿表面清洁作用下降。细菌吸附于牙面形成牙菌斑，在适宜的碳水化合物如蔗糖存在的条件下，菌斑中的致龋菌产生有机酸，pH值下降导致钙的扩散和磷酸盐离子从釉质中游离出来，从而造成牙齿表面形态的改变。矿物质的持续丢失，会导致牙齿明显的龋坏。另外菌斑不仅在糖的底物存在时作为产酸来源，同时作为一个物理屏障限制了酸从牙齿表面扩散开，同时阻止唾液中钙、磷酸盐离子的再矿化作用。固定矫治时牙面由于酸蚀作用而粗糙，使得菌斑易于堆积，加上矫治器的使用，使患者的口腔卫生难以清洁干净。最终菌斑在托槽周围迅速聚积，它们产生的酸性物质可以导致持续的脱矿[2]。目前预防正畸治疗引起的牙釉质脱矿的手段主要有两个方面：治疗过程中必须严格做到口腔卫生，保持口腔的清洁，多刷牙漱口；另一方面是应用氟化物进行预防，例如：含氟溶液漱口、使用含氟牙膏、含氟酸蚀液、含氟粘结剂等。在正畸治疗过程中，患者常规的使用含氟牙膏及含氟漱口液清洁牙齿是必要的；对于口腔卫生不是很好的患者，复诊时应检查敏感的牙齿及敏感的部位，必要时可以涂布氟化物糊剂，上述方法是目前比较可行且有效的方法[3]。

表1 不同牙齿釉质脱矿情况

本次研究结果显示，口腔正畸治疗导致牙釉质脱矿增加，实验组与对照组比较，正畸治疗后脱矿率明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；上侧切牙发生率最高，为30.0%，可能原因主要与该牙的牙冠较短、托槽与牙龈之间的距离较小、容易导致菌斑、食物残渣滞留。其次是上中切牙，发生率为24.3%；上颌牙发病率高于下颌牙[4-5]。

综上所述：正畸治疗中固定矫治器引起的牙釉质脱矿是一个值得注意的问题，临床治疗中必须予以重视，做到积极的预防。

[1] Maki k,Inou N,Takanishi A,et al.Computer-assisted simulationsin orthodontic diagnosis and application of a new cone beamxraycomputed tomograpty[J].Orthod C Raniofacial Res,2008,8 (43):95-101.

[2] 俞张华.正畸后的牙釉质脱矿研究[J].临床和实验区学杂志,2006, 5(11):1719-1720.

[3] 张新状.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床分析[J].现代医药卫生,2011,27(17):105-106.

[4] 李海波.口腔正畸固定矫治治疗中牙釉质脱矿情况的研究[J].口腔医学研究,2012,28(11):2043-2045

[5] 邓声斌.口腔正畸固定矫治治疗中牙釉质脱矿情况的研究[J].健康大视野,2013,21(3):127-128.

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1671-8194（2014）19-0248-02