戴静桃，李平，李安，王臻，唐尤超

(1.暨南大学医学院附属惠州口腔医院·惠州市口腔医院广东惠州516000；2.暨南大学医学院广东广州510632)

·齿科美容·

切牙管与上颌中切牙牙根位置关系的CBCT研究

戴静桃1,2，李平1,2，李安2，王臻1，唐尤超1

(1.暨南大学医学院附属惠州口腔医院·惠州市口腔医院广东惠州516000；2.暨南大学医学院广东广州510632)

目的：应用锥形束CT(Cone Beam Computed Tomography,CBCT)分析切牙管与上颌中切牙牙根的位置关系。方法：选取2009～2013年来我院种植科拟行上中切牙即刻种植患者180例，男女比例为1:1，通过CBCT的水平位、矢状位、冠状位及三维图像对析切牙管与上颌中切牙牙根位置关系进行定量分析及准确测量，采用单因素方差分析，检验及Bonfer roni法对结果进行统计分析。结果：上颌中切牙根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的最小距离的人群中频率分布统计显示分别在1.01～2.00mm(26.67%)和4.01～5.00mm(29.44%)比例最高。对不同性别患者的上颌中切牙根中1/2点、根尖点与切牙管的最小距离行组间比较，结果显示男性的最小距离均大于女性(=3.15，=0.002；=4.19，＜0.001)。对不同年龄组患者的上颌中切牙根中1/2点、根尖点与切牙管的最小距离进行两两比较，结果发现随年龄增长，两个位点的最小距离也逐渐增加(=99.06，＜0.001;=102.47，＜0.001)。结论：关于切牙管与上颌中切牙牙根位置关系，CBCT能提供更准确的信息。在上颌中切牙即刻种植中，应该更加重视女性及青年患者的上颌中切牙牙根与切牙管的关系，优化种植方案以及种植体的选择。

切牙管；中切牙；锥形束CT

即刻种植能有效缩短治疗周期并最大限度地利用骨量植入种植体，其临床疗效及成功率获得肯定，已成为口腔种植修复的常规术式之一[1]。上颌中切牙即刻种植时，考虑到唇侧骨板吸收及种植长期美学效果，植入种植体往往会偏向腭侧1.0～1.5mm。但是，由于上颌骨前部存在切牙管，则可能发生种植体穿入切牙管。切牙管内软组织势必会影响种植体正常骨结合，甚至可能发生种植体骨结合失败[2]。故种植手术前，需要对上颌中切牙即刻种植患者切牙管定量分析以及准确测量。目前，对于切牙管与上颌中切牙牙根位置关系的研究尚少。锥形束CT（Cone beam CT，CBCT）能在三维空间上对种植区骨质量进行准确定量，具有辐射量低，分辨率较高，费用低廉等优点。本研究目的在于应用CBCT对上颌中切牙即刻种植进行术前评估，分析切牙管与上颌中切牙牙根位置关系，为预防种植体穿入切牙管提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2009～2013年暨南大学附属惠州口腔医院种植科拟行上中切牙即刻种植患者180例，男女比例为1:1。所有研究对象均为自愿参加并签署知情同意书。纳入标准：①年龄21～80岁；②上颌中切牙未缺失；③上颌中切牙以及切牙管无影像学病理表现；④数字图像质量较好且成像清晰；⑤种植植入区无明显骨缺损。排除标准：①上颌前牙区有埋伏牙；②可疑鼻腭囊肿；③上颌中切牙根折；④上颌中切牙已行种植修复或行骨增量手术；⑤全口慢性牙周炎。

分组方法及随机抽样：通过纳入及排除标准筛选后，将研究对象按照性别分成两类。每类按年龄进行分组，即青年组：21～40岁；中年组：41～60岁；老年组：61～80岁。根据CT编号进行抽签，随机抽取每类每组30例。

1.2 CBCT检查：所有研究对象于暨南大学附属惠州口腔医院放射科同一位医师应用CBCT(DCTPRO， VATECH，韩国)进行扫描颌面部。患者直立位，平静均匀呼吸，平视前方，眶耳平面与地面平行，确定三束激光定位准确后，进行扫描和数据重建。投照条件为:可视范围20cm×19cm，曝光电压190kV，电流6.2mA，扫描时间15s。扫描完成后数据应用Ez3D2009图像分析软件（version 1.0，VATECH，韩国）进行分析，重建层厚为0.2mm，以多平面重建（mul tiplanar reconst ructions，MPR）模式观察上颌中切牙与切牙管关系的冠状面、矢状面、水平面及三维图像。

图1根尖点-切牙管的最小距离

图2根中1/2点-切牙管的最小距离

1.3 测量定点及方法：使用Ez3D2009图像分析软件，对上颌中切牙牙根腭侧的根中1/2点、根尖点与切牙管进行测量分析。先取一侧上颌中切牙正中矢状面，调整水平轴角度于上颌硬腭平面平行。测量该中切牙腭侧根长（根尖至腭侧釉牙骨质界距离）中点，对根中1/2点进行标记。分别将水平轴线平移至根中1/2点、根尖点，于水平面上分别测量根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的最小距离（如图1～2）。以同样的方法测量对侧上颌中切牙与切牙管的关系。所有数据均由第一作者在短期内集中完成，测量条件保持不变。2周后重复进行第2次测量，每个数值测量2次，取其平均值。

1.4 统计学处理：用SPSS 13.0统计软件对测量结果进行分析，所有数据均以均数±标准差（±）表示。用配对检验分析两次测量值之间的误差。不同年龄的最小距离组间比较采用单因素方差分析，男女间最小距离的比较采用检验进行分析。检验水准双侧α=0.05。

图3上颌中切牙根根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的最小距离的人群频率分布图

2 结果

2.2 测量值在人群中频率分布：测量数据均值进行人群中频率分布统计，结果显示测量根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的最小距离分别在1.01～2.00mm(26.67%)和4.01～5.00mm(29.44%)比例最高。8.89%的根中1/2点-切牙管距离为0～1.0mm；6.67%根尖点-切牙管距离为1.0～3.0mm（如图3）。

2.3 不同性别之间结果的差异：对不同性别患者的上颌中切牙根根中1/2点、根尖点与切牙管的最小距离分别进行组间比较，结果显示切牙根根中1/2点、根尖点与切牙管的最小距离在不同性别之间的差异均具有统计学意义（=3.15，=0.002；=4.19，＜0.001），且两个位点中男性的最小距离均大于女性（见表1）。

2.4 不同年龄之间结果的差异：对不同年龄组患者的上颌中切牙根根中1/2点、根尖点与切牙管的最小距离分别进行组间比较，发现不同年龄组的根中1/2点-切牙管的最小距离的差异具有统计学意义（=99.06，＜0.001），采用Bonferroni法进一步对三组测量值做两两比较发现，三组距离测量值各不相同，且随年龄增长，根中1/2点-切牙管的最小距离也逐渐增加。不同年龄组的根尖点-切牙管的最小距离的差异同样具有统计学意义（=102. 47，＜0.001）。进一步多重比较也得出：随年龄增长，患者上颌切牙根根尖点-切牙管的最小距离也逐渐增加（见表1～2）。

表1 不同特征患者上颌中切牙根根中1/2点、根尖点与切牙管的最小距离（mm）

表2 不同年龄组上颌中切牙根根中1/2点、根尖点与切牙管的最小距离比较

3 讨论

切牙管位于硬腭前部的中线，连接鼻底与口腔。其内包含鼻腭神经及腭大动脉的前支，由于神经和血管来源于两侧，所以切牙管内至少有两支血管束。近年来，为了能达到有效防止牙槽嵴骨板吸收、减少外科手术次数、缩短治疗周期等目的，拔牙后即刻种植得到了越来越多地选择。在前牙美学区即刻种植中，种植体应略靠近腭侧骨壁以及植入深度需达到拔牙窝底部以下3～5mm，故原拔牙窝腭侧及根向充足的骨量是种植体获得初期稳定性基本保障[3]。上颌中切牙进行即刻种植时，必须要考虑到切牙管的大小和位置，否则种植体植入时易穿入切牙管，影响种植正常骨结合。其中上颌中切牙牙根与切牙管的距离则显得尤为重要。切牙管位置位于常规曲面断层放射片焦距的后部，因此通常无法被发现。此外，在根尖放射片中，一些病变如切牙管囊肿可能会被无误诊为根尖周病变[4]。与传统CT技术相比，CBCT运用锥形束的扫描方式不仅降低伪影产生，且能提高了三维空间分辨率，越来越多地运用在口腔种植学领域。此外，CBCT通过计算机辅助软件处理后可不仅能对种植区域的颌骨骨量进行测量，还可以实现对局部解剖关系进行水平位、矢状位、冠状位及3D重建等定量分析[5-6]。由此，术前应用CBCT可以准确地评估切牙管与上颌中切牙牙根的关系。

本研究通过CBCT测量得知，根据上颌中切牙根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的最小距离频率分布图可见，分别在1.01～2.00mm(26.67%) and 4.01～5.00mm(29.44%)所占比例最大，这样的骨量对于上颌中切牙即刻种植似乎是安全的。但是8.89%的根中1/2点-切牙管距离为0～1.0mm; 6.67%的根尖点-切牙管距离为1.0～3.0mm。由此可见，在上颌中切牙拔牙窝内进行即刻种植，存在穿入切牙管的可能性。O'Sul livan D等通过比较不同种植体外形设计研究发现与柱形种植体相比，锥形种植体不仅易获得初期稳定性，而且对种植窝预备量更少，并不影响种植体骨结合[7-8]。周磊[9]研究发现，采用小种植体（直径3.3～3.5mm）进行前牙种植修复，能为软硬组织提供足够的空间，从而获得良好前牙美学修复效果。笔者认为，在上颌中切牙即刻种植中，小直径锥形种植体值得临床上使用。

在本研究中，根据性别比较上颌中切牙根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的最小距离，发现女性测量值明显低于男性。毫无疑问，这主要是因为男性上颌骨发育以及体格上明显较女性大，但是男女之间切牙管在直径上并无差异[10]。从年龄上分析切牙管周围骨量。Mardinger O[11]等认为，通过影像学测量评估切牙管前骨板，随着年龄增长，切牙管前骨板厚度相对逐渐减小，主要由于牙缺失后引起。本研究分析根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的平均距离，年轻组平均值是最小的，而老年组是最大的，随年龄增长，上颌中切牙根根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的最小距离也逐渐增加，提示可能存在增龄性改变。老年组上颌中切牙根根中1/2点-切牙管值为最大，可能与牙周组织生理性退缩引起有关。此外，本研究与先前关于切牙管周围骨量的测量研究有所出入，主要原因在于：①研究纳入标准不一致：本研究主要讨论上颌中切牙与切牙管的关系；②前者研究主要在矢状面上分析，本研究在水平面上分析，有利于预判种植体植入时近远中位置以及与切牙管关系。

综上所述，上颌中切牙即刻种植中，应该重视上颌中切牙牙根与切牙管的关系，优化种植方案以及种植体的选择，避免穿入切牙管。

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Study on the positiona l re la tion o f inc isive cana land m a xilla ry cen tra l inc iso r roo t b y Cone-beam Com p u ted Tom og ra phy

DAIJing-tao1,2,LIPing1,2,LIAn2,WANG Zhen1,TANG You-chao1
（1.Huizhou Stomatolog ical Hospital&The Affiliaed Stom atologicalHosp italof Jinan University,Huizhou 516000,Guangdong,China;2.MedicalCollege of Jinan University,Guangzhou 510632,Guangdong, China）

Ob jective Analyze the positional relation of incisive canal(IC)and maxillary central incisor root(MCIR)by using CBCT(Cone Beam Computed Tom ography).M ethods Select 180 patients who came to our hosp ital imp lant department to have maxillary central incisor immed iate imp lantation from 2009 to 2013,and the gender ratio is 1:1.Through CBCT’s horizontal position,sag ittal position, coronal position and three-dimension images to quantitative analysis and accurate measure the c losest distances between the IC and MCIR(IC-to-MCIR).And then analyze the result by using one-fac tor analysis of variance,testing and BonferroniMethod.Resu lts Accord ing to the frequency distribution statistics of the population,the c losest d istances of IC-to-MCIR at the m id root and apex levels have the highest p roportion in 1.01-2.00mm(26.67%)and 4.01-5.00mm(29.44%),respectively. Compared the m inim um distance IC-to-MCIR at the m id root and apex levels in different gender patients,it shows thatmales are larger than females(=3.15，=0.002；=4.19，＜0.001).The same com parison in different ages shows that along w ith the age grow th the m inimum d istance between two sites would be g radually inc reased(=99.06，＜0.001;=102.47，＜0.001).Conclusion CBCT canp rovide more accurate information about the positional relation of IC and MCIR.In the maxillary central incisor immed iate im p lantation,more care must be exercised at the m id root and apex levels of a maxillary central incisor in women and younger patients,and the op tim ization im p lantation scheme and the selection of imp lant should be paid great attention.

incisive canal;maxillary central incisor;CBCT

R783

A

1008-6455（2014）22-1904-04

2014-07-16

2014-19-18

编辑/何志斌

惠州市科技计划项目（2013Y111）

王臻，主任医师，研究生导师，科主任；Emai l:wyi-wz@163.com。