沈 慧，夏杰琼

（海口市人民医院骨科中心，海南 海口 570208）

·护 理·

临床护理路径在关节镜治疗膝关节骨性关节炎中的应用

沈 慧，夏杰琼

（海口市人民医院骨科中心，海南 海口 570208）

目的观察临床护理路径在关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者中的应用效果。方法80例膝骨性关节炎行关节镜治疗的患者随机分为实验组和对照组各40例，运用临床护理路径对实验组患者进行入院到出院的护理，对照组患者实施日常的整体护理。比较两组患者术前、出院时、出院后1个月的关节功能及疼痛程度。采用Lysholm膝关节功能评分方法评价膝关节功能，采用Lequesne's Index评分表评价疼痛情况。结果两组患者平均住院费用、平均住院天数比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。出院时实验组疼痛评分(9.43±3.28)分，对照组疼痛评分为(11.23±2.89)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；出院后1个月实验组疼痛评分为(6.43±2.19)分，对照组疼痛评分为(8.80±2.28)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。出院时两组患者膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，出院后1个月时实验组关节功能得分为(86.70±3.65)分，对照组得分为(84.10±2.81)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论运用临床护理路径能有效改善关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者的治疗效果。

骨性关节炎；关节镜；临床护理路径；应用效果

骨性关节炎(Osteoarthitis，OA)又称为增生性关节炎或退行性关节炎，是中老年人常见、多发的关节病，我国调查资料显示，膝关节骨性关节炎患病率为15.6%[1]。膝骨性关节炎发病随年龄的增大而增高，严重影响中老年人的生活质量，给患者和社会带来沉重的经济负担和心理负担[2]。膝骨关节炎的治疗方法中关节镜下检查和治疗是较常用的方法之一，而关节镜术后对骨科护理工作要求存在一定的特殊性。笔者为此将临床护理路径应用于膝关节骨性关节炎关节镜手术患者中，现将其应用效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2013年12月入住我科行关节镜手术治疗的80例患者，根据入院的先后随机分为实验组和对照组各40例。所有患者符合美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准[3]；需要进行关节镜手术治疗；年龄＞18岁；有一定的阅读能力。排除不愿参加本研究者；自愿退出者；精神异常或合并其他重大疾病不能完成资料的收集者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均采用关节镜下膝关节探查清理术。

1.2.2 护理措施 (1)实验组：制定《膝关节骨性关节炎关节镜手术治疗临床护理路径表》、拟定《膝关节骨性关节炎关节镜手术治疗指导手册》、建立随访本。研究组人员对实验组患者从入院时严格按照临床护理路径表对其进行护理和健康宣教，并进行相关的登记和资料、数据的收集。(2)对照组：建立随访本，患者按照现有的护理模式进行护理。研究组人员进行资料、数据的收集。

1.2.3 护理路径表的内容 采用表格的形式,眉栏部分写患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号。在表格制定上以时间先后顺序为横轴，如入院第1天、第2天、手术日、出院日等，以入院指导、诊疗、各项检查、用药、饮食、睡眠、排泄、休息与活动、照护计划、出院指导、知识准备、心理状态等最佳诊疗护理项目为纵轴，制成一个日程计划表，对患者在什么时间该做什么检查、什么时候做手术、什么时候可以拆线、什么时候出院等预期目标进行详细而具体的描述。

1.3 资料收集

1.3.1 基本资料 自行设计调查表，收集患者的姓名、性别、职业、文化程度、病程等基本信息。

1.3.2 Lysholm膝关节评分量表(Lysholm Knee score，LKSS)[4]LKSS是目前较常用的膝关节功能评价工具之一，尤其适用于膝关节韧带、半月板损伤及手术前后膝关节功能状况的评定。该量表对关节局部症状的评价内容较全面，因此也被一些研究者用于膝关节骨性关节炎的评价。LKSS包括跛行、需要支持、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、上下楼梯及下蹲8个方面的调查内容，每一项的最低得分为0分。最高得分为5分、10分、15分或25分不等。得分＞84分提示关节功能正常；66～84分提示关节功能尚可：＜65分提示关节功能较差。

1.3.3 Lequensne's Index评分表[5]Lequesne指数是膝关节骨性关节炎的国际评分标准，包括膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵及行走能力6项评价内容。量表总分24分，得分越高，说明关节炎症越严重。目前中文版Lequesne指数的信度和效度已得到了验证。

1.3.4 收集时间 根据研究设计，在患者手术前、出院时、出院后1个月收集上述观察指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，运用双人核对录入方式录入数据。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本资料比较 经过比较，实验组与对照组性别、年龄等基本资料比较差别均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基本资料比较(，例)

表1 两组患者的基本资料比较(，例)

性别3.2080.073男女年龄(岁)职业工人农民退休其他文化程度小学中学高职大专及以上费用方式自费医保城镇医保新农合其他婚否未婚已婚病程(年)＜5≥5 BMI(分)疼痛指数评分(分)膝关节评分(分) 23 15 40.10±13.45 17 25 44.60±12.091.574 0.858 0.120 0.836 1215 3 2 2 3 2 2 4 2 1 0.6240.891 5 7 6 2 9 3 2 5.5870.232 3 2 1 3 9 5 1 3 0 2 1 4 8 1 1 6 4 1 1 2 0.2280.633 2628 0.1570.692 37 3 23.68±2.99 14.28±3.69 54.88±7.13 36 4 24.97±3.45 14.80±3.50 55.30±6.95 1.782 0.652 0.270 0.079 0.516 0.788

2.2 两组患者平均住院费用、平均住院天数比较 实验组平均住院费用(10 012.70±7.58)元，对照组平均住院费用(11 309.89±8.96)元，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组平均住院天数为(7.59±2.56)d，对照组平均住院天数为(12.35±4.59)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者Lequensne's Index评分比较 出院时实验组疼痛评分为(9.43±3.28)分，对照组疼痛评分为(11.23±2.89)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；出院后1个月实验组疼痛评分为(6.43±2.19)，对照组疼痛评分为(8.80±2.28)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者Lysholm膝关节评分比较 出院时两组患者膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，出院后1个月时实验组关节功能得分为(86.70±3.65)分，对照组得分为(84.10±2.81)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

临床护理路径是由医生、护士与其他专业人员根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种整体治疗护理模式，通过有序而有时间性的标准化治疗护理流程，使患者从入院到出院都按此模式接受治疗护理，以控制质量和经费，减少康复时间和资源浪费。依据临床护理路径每日实施的内容由责任护士完成或督促完成并签名，同时患者也签名。路径表上各专业组工作人员所要做的事情一目了然，临床路径中的各项服务项目均按程序进行，避免了过去由于护理人员工作繁忙可能对患者的护理出现遗漏或疏忽的现象，同时也避免了由于个人水平、能力不同而造成的护理缺陷，节约了患者的住院费用，缩短了住院时间。关节镜下手术治疗膝骨关节炎具有创伤小、康复快、可重复、并发症少等优点[6]，本研究将临床护理路径应用到此类患者中，明显缩短患者的住院时间(P＜0.05)，减少了患者的住院费用(P＜0.05)，减少了患者的痛苦。这与徐琦等[7]、刘莉[8]等的研究结果基本一致。

膝关节炎行关节镜手术治疗应用临床护理路径能规范患者住院治疗、护理流程，保证患者各阶段各项工作按时按质量的完成，尤其是术后的合理功能锻炼及有效的督导，能有效的避免关节粘连，促进关节功能的恢复。结果显示，出院时及出院后1个月实验组Lequensne's Index评分优于对照组(P＜0.05)；实验组膝关节功能评分在出院1个月时优于对照组(P＜0.05)。而两组患者出院时膝关节功能评分无明显差别(P＞0.05)，原因可能是因为出院时间均为手术后不久，膝关节功能的恢复尚未完全，功能锻炼的效果尚不明显。

可见，运用自制的临床护理路径表规范膝关节骨性关节炎患者行关节镜手术治疗的整个治疗护理流程，能显著的提高患者的治疗效果。

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R684.3

B

1003—6350（2014）24—3734—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1456

2014-07-01)

2012海科工信立[2012]86号（编号：2012-086）

沈 慧。E-mail：shhui2011@126.com