蒋 力，扶晓明，温超轮

(中国人民解放军第169医院骨科，湖南 衡阳 421002)

前路减压植骨联合钛板内固定治疗颈椎病32例疗效观察

蒋 力，扶晓明，温超轮

(中国人民解放军第169医院骨科，湖南 衡阳 421002)

目的分析前路减压植骨联合钛板内固定术治疗颈椎病的疗效及安全性，为临床治疗提供参考。方法选取我院2012年3月至2013年3月间脊柱外科需采用手术治疗的64例颈椎病患者为研究对象，采用抽签的方式将其随机分为两组，每组32例。对照组患者按常规手术方案治疗，观察组患者则采用前路减压植骨联合钛板内固定术治疗。比较两组患者的疗效、并发症及治疗依从性等临床数据。结果观察组的治疗总有效率、并发症发生率和治疗依从率分别为87.5%、12.5%和96.8%，均优于对照组的65.6%、28.1%和75.0%，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论前路减压植骨联合钛板内固定术治疗颈椎病具有疗效显著、安全性高、治疗依从性高等优势，适于临床推广使用。

颈椎病；前路减压植骨；钛板内固定；疗效；安全性

颈椎病是临床常见的脊椎退行性疾病，临床主要表现为不同程度的颈背疼痛、手指发麻、上肢无力、下肢乏力、头晕、恶心、呕吐，甚至导致行走困难、视物模糊、心动过速及吞咽困难等症状及体征，直接影响患者的工作及生活质量。随着外科手术技术的发展，外科治疗颈椎病已成为临床常用的治疗方法，但因手术康复时间较长，且术后并发症的发生率较高等因素，影响了临床治疗的依从性[1]。近年来，临床将前路减压植骨联合钛板内固定用于颈椎病的治疗中，不仅获得了显著的临床疗效，而且其并发症及治疗依从性均得到显著改善，具有重要的临床价值。我院对前路减压植骨联合钛板内固定术用于颈椎病治疗中的临床价值进行研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2013年3月间脊柱外科需采用手术治疗的64例颈椎病患者为研究对象，采用抽签的方式将其随机分为观察组和对照组。对照组32例，其中男性14例，女性18例；年龄35～65岁，平均(46±14.2)岁；病程5个月～12年，平均(4.2±2.3)年；JOA评分：严重6例，重度11例，中度9例，轻度6例。观察组32例，其中男性15例，女性17例；年龄37～70岁，平均(55±11.3)岁；病程6个月～15年，平均(6.7±3.1)年；JOA评分：严重7例，重度10例，中度8例，轻度7例。所有患者均按颈椎病诊断标准确诊为脊髓型颈椎病，且均了解研究全过程，并自愿参与研究，签署《研究知情同意书》。两组患者的性别、年龄、病程及病情等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用两椎体次全切除长节段植骨融合内固定术治疗，采用全身麻醉，先用C型臂X线机定位，常规显露椎间盘前部和椎体，安装撑开器并适度撑开，对病变椎体实施次全切除，开槽减压，根据患者情况分别行自体髂骨植骨或长钛网植骨．选择合适颈前路钢板固定于相邻上下椎体。

1.2.2 观察组 观察组患者采用前路减压植骨联合钛板内固定术治疗，具体操作如下：(1)麻醉及体位：患者采取全身麻醉，取颈部略伸的平卧位；(2)手术操作：①于颈部一侧沿颈横纹做5 cm左右的切口，采用钝性分离术依次分离软组织和血管鞘，使病变节段椎体及椎间盘充分暴露；②采用细针C形臂X线机对病变部位及程度进行确定；③分别于病变部位的上下椎体正中插入椎体螺钉并使用椎体撑开器撑开椎体，使用髓核钳依次于病变处的椎间盘前方将部分髓核取出，使用相应的用不同角度的锐利刮匙将残留髓核及变部位部分椎体后缘刮除，以降低椎体前路的压力；④以量出的骨槽大小为依据，凿取三面皮质骨髂骨块，并将其修剪成楔形且前上方正中有一个倒“U”形突起的骨块，经检查无脊髓神经压迫后，将上下缘椎体的软骨板摘除，保持牵引的前提下将骨块植入并完成倒“U”形对接；⑤将椎体撑开，选取合适的钛板置于相邻椎体的前缘，使用自锁螺钉进行固定；⑥经X线透视植骨及固定满意后，按常规进行冲洗，留置引流，逐层缝合切口；⑦术后颈托保护，3 d后可下床活动，按常规给予神经脱水剂、抗生素及地塞米松针等药物治疗，3个月后经颈椎正侧位X线片检测后，取下颈托。

1.3 评价方法 (1)疗效：以日本矫形外科协会(JOA)的17分评分法对疗效进行评价，标准如下：严重，0～4分；重度，5～8分；中度，9～12分；轻度，13～16分；健康，17分。①痊愈：评分达到17分者；②显效：治疗后评分提升两个以上等级，但未达到健康程度；③有效：治疗后评分提升一个等级；④无效：评分无改善或降低[2]。总有效率=(痊愈+显效+有效)病例/总病例数×100%[3]；(2)安全性：统计手术后并发症和不良反应发生率，以评价该手术的安全性；(3)治疗依从性：参照Morisky-Green(MG)依从性测评表[4]，包括是否按时、按量服药，是否遵医嘱锻炼，自觉症状改善时是否遵医嘱；自觉症状无改善时是否遵医嘱等，总分为100分。①完全依从：评分在80分以上；②基本依从：评分在60～80分；③不依从：低于60分。总依从率=(完全+基本)依从病例/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.2统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料以构成比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 两组患者手术均获得成功，创口均为一期愈合。观察组患者的总有效率为87.5%，高于对照组的65.6%，差异具有统计学意义(χ2=4.261 4，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较（例）

2.2 安全性 两组患者均未出现严重的不良反应，仅有部分患者出现轻微的并发症，经对症处理后好转。观察组患者的并发症发生率为12.5%，低于对照组的28.1%，差异具有统计学意义(χ2=4.1764，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的安全性比较（例）

2.3 治疗依从性 观察组患者的总依从率为96.8%，高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义(χ2=4.668 3，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的治疗依从性比较（例）

3 讨 论

颈椎病是临床常见不可逆的颈椎退行性疾病，病情呈慢性进行性发展[3，5]，随着人们工作和生活习惯的改变，颈椎病的发病率显著增加，特点是病程长，临床表现为不同程度的颈背疼痛、手指发麻、上肢无力、下肢乏力、头晕、呕吐等，如治疗方法不当，最终将造成严重残疾，使患者的生存质量明显下降，成为家庭和社会的沉重负担[6]。因此，患者在保守治疗无效时应该及时行手术治疗，减压以解除脊髓压迫，改善和保护脊髓功能。因此，研究颈椎病的治疗方法不仅具有重要的临床价值，还可减轻家庭和社会负担，具有一定的社会价值。

前路减压植骨联合钛板内固定能够提高移植骨块复位的准确性，增加椎间植骨融合，通过钛板内固定，增加受伤颈椎的稳定性，从而降低术后骨块脱落及神经损伤等并发症的发生率，从而提高手术的安全性，进而提高疗效及治疗的依从性。张元和等[7]对78例脊髓型颈椎病患者采用前路减压植骨钛板内固定术治疗，并随访6～18个月。结果显示，椎间植骨全部融合，术后患者JOA评分较术前明显提高，神经功能较术前明显改善，与术前比较差异具有统计学意义，说明前路减压植骨钛板内固定术是治疗颈椎病的有效方法，术后恢复快，对提高患者的生活质量具有积极的意义。本研究采用前路减压植骨联合钛板内固定术，并与两椎体次全切除长节段植骨融合内固定术患者进行对照，结果显示，观察组总有效率、依从性均高于对照组，并发症发生率低于对照组。两组比较差异具有统计学意义，说明前路减压植骨联合钛板内固定术不仅获得了较好的临床疗效，而且治疗的安全性及治疗依从性均得到显著的改善，具有重要的临床价值。但我处研究数据与相关研究数据存在差异，这可能与研究对象的选择标准、手术水平、病例数量及疗效评价标准等因素有关。而这些因素不影响研究数据的组间比较及研究结果，因此本研究具有科学性和有效性。

综上所述，在颈椎病的治疗中前路减压植骨联合钛板内固定术具有疗效显著，安全性高，但该方法仅适用于脊髓型颈椎病或混合型颈椎病，因此施术前需结合临床症状和影像学检查，对患者进行确诊，从而确保手术的成功率和安全性。

[1]何国雄,欧光信,李文锐,等.颈椎前路潜行减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病32例[J].海南医学,2013,24(4):551-553.

[2]王日成.颈椎前路减压植骨加钢板内固定治疗颈椎病43例[J].广西医学,2011,24(1):622-625.

[3]Gok B,Sciubba DM,Mc Loughlin GS.Surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy with anterior compression:a review of 67 cases[J].Journal of Neurosurgery-Spine,2008,2:152-157.

[4]Breedijk JH,Vander Putten GJ,Schrier LM,et al.Evaluation of decompression tables by Doppler technique in caisson work in the Netherlands[J].Undersea&Hyperbaric Medicine,2009,36(1):19-24.

[5]马大年,李 健,时梦猇.颈椎前路减压钛网植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病[J].东南国防医药,2012,18(1):163-165.

[6]黄 鹏.颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病临床分析[J].中国医药导报,2010,23(5):512-514.

[7]张元和,陈 磊.颈椎前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病78例疗效观察[J].中国全科医学,2008,11(15):1390-1391.

R681.5+3

B

1003—6350（2014）24—3692—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1437

2014-05-30)

蒋 力。E-mail：598048410@qq.com