黄少妙

(连平县人民医院内科，广东 连平 517100)

·临床经验·

胰岛素泵强化治疗新诊断2型糖尿病对患者胰岛β细胞功能和血糖水平的影响

黄少妙

(连平县人民医院内科，广东 连平 517100)

目的探讨短期应用胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能以及血糖控制水平的影响。方法选取我院内科2010年7月至2013年7月就诊的80例新诊断2型糖尿病病患者，采用计算机随机分组的方式将患者分为观察组与对照组，每组40例，对照组采用胰岛素笔多次皮下注射胰岛素治疗(于患者三餐前皮下注射诺和灵R加睡前注射诺和灵N)，观察组则采用丹纳胰岛素泵连续皮下输注。观察并比较两组患者治疗前后的血浆胰岛素的峰值(AIR)、β细胞功能(Homaβ)、胰岛抵抗（HomaIR）、空腹血糖（GLU）和餐后2 h血糖水平(2hPG)。结果治疗后，观察组患者AIR、Homaβ明显升高，分别为(22859.62±12186.79)μU/L和(57.13±5.79)μU/L，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，对照组患者GLU和2 hPG分别为(12.62±4.79)mmol/L和(20.47±4.63)mmol/L，治疗后则分别降为(5.74±0.58)mmol/L和(9.27±1.83)mmol/L，而观察组治疗前的GLU和2 hPG分别为(12.57±4.87)mmol/L和(20.39±4.34)mmol/L，治疗后则分别降为(5.82±0.65)mmol/L和(9.23±1.79) mmol/L，对照组和观察组患者GLU和2 hPG均优于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论胰岛素泵连续皮下输注能够明显改善新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能，并且很好地控制患者血糖控制水平。

胰岛素强化治疗；2型糖尿病；胰岛β细胞；血糖

2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，关于该病的发病机制尚未完全阐明，胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷是其发病的中心环节[1-2]。既往研究显示，胰岛素第一时相分泌缺失与患者体内血糖异常程度及其2型糖尿病的转归之间有着密切的关系[3-4]。学者们和内科医师一直致力于改善和恢复第一时相胰岛素分泌，该内容的研究也成为2型糖尿病防治领域的新热点。治疗上，目前越来越多的研究表明，早期应用胰岛素除了能够快速控制血糖，而且对于2型糖尿病患者的胰岛功能恢复有很大帮助[5-6]。本研究笔者采用短期应用胰岛素泵强化治疗新诊断2型糖尿病患者，以观察对新诊断的2型糖尿病患者胰岛β细胞功能以及血糖的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院内科2010年7月至2013年7月就诊的80例新诊断2型糖尿病患者。入选条件：(1)患者有糖尿病典型症状和体征；(2)患者空腹血糖(GLU)＞11.1 mmol/L；(3)患者有胰岛素使用指征；(4)患者自愿参加本研究，符合本院医学伦理委员会的要求，在开展本研究前签署书面知情同意书。排除标准：(1)患者使用影响血糖的其他药物；(2)患者既往已经合并严重感染、严重肝肾疾病、心功能不全、1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒等躯体疾病；(3)患者合并精神分裂症、双相障碍和分裂样精神病等重型精神疾病；(4)患者不愿意参加本次研究。采用计算机随机分组的方式将患者分为观察组与对照组各40例，两组患者在性别构成、平均年龄、平均身体质量指数、平均空腹血糖和平均餐后2 h血糖方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较()

表1 两组患者的一般资料比较()

1.2 治疗方法 对照组采用胰岛素笔多次皮下注射胰岛素治疗，于患者三餐前皮下注射丹麦诺和诺德公司诺和灵R(国药准字J20030076)加睡前注射诺和诺德(中国)制药有限公司生产的诺和灵N(国药准字J20050011)，观察组则采用丹纳胰岛素泵连续皮下输注。用微量血糖仪监测患者血糖，本研究笔者设定血糖控制目标为GLU＜7.0 mmol/L，2 hPG＜10 mmol/L，根据患者血糖调整胰岛素量。观察两周。

1.3 观察指标 (1)GLU和2 hPG：患者第2天晨起空腹以50%葡萄糖50 ml行静脉葡萄糖耐量试验，静脉穿刺患者一侧肘静脉，2 h后再次抽血送检验科测定患者血糖水平。(2)血浆胰岛素的峰值(AIR)：由静脉葡萄糖耐量试验观察患者胰岛素第一时相分泌，计算静脉葡萄糖耐量试验中1～10 min血浆胰岛素的峰值AIR。(3)β细胞功能(Homaβ)：用稳态模型(Homa)计算β细胞功能Homaβ=20×空腹胰岛素/(空腹血糖-3.5)。(4)胰岛抵抗(HomaIR)：HomaIR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包分析本研究收集到的数据。计量资料以均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的AIR、Homaβ和HomaIR比较 治疗前，两组患者的AIR、Homaβ和HomaIR比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，观察组患者的AIR、Homaβ明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，而对照组患者的AIR、Homaβ和HomaIR差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.2 两组患者GLU和2 hPG比较 治疗前和治疗后两组患者的GLU和2 hPG比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但是两组患者治疗后的GLU和2 hPG均优于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后的AIR、Homaβ和HomaIR比较()

表2 两组患者治疗前后的AIR、Homaβ和HomaIR比较()

组别 例数t值P值t值P值t值P值观察组对照组t值P值40 40 AIR(μU/L)治疗前7685.57±4869.87 7985.72±5134.59 0.268＞0.05治疗后22859.62±12186.79 11089.89±7657.64 5.172＜0.05 7.132 5.641＜0.05＜0.05 Homaβ治疗前15.36±4.37 14.89±4.64 0.466＞0.05治疗后57.13±5.79 26.25±4.83 25.902＜0.05 36.418 10.727＜0.05＜0.05 HomaIR治疗前3.42±0.66 3.35±0.68 0.467＞0.05治疗后2.77±0.44 2.61±0.46 1.590＞0.05 5.183 5.701＜0.05＜0.05

表3 两组患者的GLU和2 hPG比较()

表3 两组患者的GLU和2 hPG比较()

组别 例数t值P值t值P值观察组对照组t值P值40 40 GLU(mmol/L)治疗前12.57±4.87 12.62±4.79 0.046＞0.05治疗后5.82±0.65 5.74±0.58 0.581＞0.05 8.689 9.018＜0.05＜0.05 2 hPG(mmol/L)治疗前20.39±4.34 20.47±4.63 0.080＞0.05治疗后9.23±1.79 9.27±1.83 0.099＞0.05 15.035 14.228＜0.05＜0.05

3 讨论

2型糖尿病因其病程长、并发症多等特点而严重影响患者的身心健康，甚至危及患者的生命安全[7-8]。2型糖尿病发病主要是由于胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损[9-10]。对于2型糖尿病预防及治疗措施主要针对改善患者β细胞功能和解除胰岛素抵抗来进行，患者β细胞功能缺陷是2型糖尿病发病的必要条件，β细胞功能下降速度决定了糖尿病病变发展的速度，而胰岛素抵抗几乎贯穿于2型糖尿病的整个过程。可见，优化新诊断2型糖尿病治疗方案是学者们和临床医师关注的焦点问题之一，保护β细胞功能并延缓β细胞衰竭具有重要的临床意义。

传统意义上对2型糖尿病的的降糖治疗重点放在控制患者血糖上面，并未对该病发生发展过程进行深入研究，导致临床医师对2型糖尿病治疗被动。目前，治疗上，药物治疗虽然能够有效的控制患者的血糖，但是，却不可避免出现这样或者那样的药物不良反应，如二甲双胍可能导致患者出现消化道症状或者严重的乳酸酸中毒，磺脲类药物则引起患者出现低血糖反应和白细胞减少等药物不良反应，而且患者使用时间越长，则出现药物不良反应的概率大大增加，部分患者发展到最后只能选择长期皮下注射胰岛素替代治疗[11]。为此，优化新诊断2型糖尿病治疗方案意义重大。

本研究发现：治疗后，观察组患者血浆胰岛素的峰值AIR、β细胞功能Homaβ明显升高。两组患者GLU和2 hPG均优于治疗前。可见，治疗前，胰岛素泵连续皮下输注组患者未见胰岛素第一时相分泌(患者静脉注射葡萄糖后0～10 min出现的快速而短暂的胰岛素分泌相，其分泌尖峰常位于3～5 min内)，治疗后，多数患者都恢复了不同程度的第一时相分泌，胰岛素泵连续皮下输注能够更好地改善新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能，并且很好的控制患者血糖控制水平。究其原因可能与以下因素有关：胰岛素泵采用基础量和餐前量相结合的方式以期做到全天微量并持续输入患者体内，每3～5 min分泌微量胰岛素，持续24 h的基础胰岛素输注能够有效地抑制肝糖原生成，全天有波峰波谷，在患者每餐给予追加释放量胰岛素则能够有效的控制患者餐后血糖高峰，模拟患者生理胰岛素基础分泌曲线，使患者胰岛素更生理化、合理化，能够恢复患者胰岛素第一时相分泌，使患者获得相当长时期的病情缓解期，使得患者的血糖更为平稳、正常，更完美化，延缓甚至防止糖尿病多种并发症的发生与进展[12]。

综上所述，胰岛素泵连续皮下输注能够明显改善新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能，有效控制患者血糖水平，值得在临床上进一步推广。

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R587.1

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1003—6350（2014）23—3515—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1371

2014-05-30)

黄少妙。E-mail：376305698@qq.com