庞念德，李晓云，屈燕明，吴 森，林小芬

（1.深圳市盐田区人民医院急诊科，广东 深圳 518081；2.深圳市龙岗区妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518000）

匹维溴胺联合米氮平治疗肠易激综合征及其对神经肽Y水平的影响

庞念德1，李晓云2，屈燕明1，吴 森1，林小芬1

（1.深圳市盐田区人民医院急诊科，广东 深圳 518081；2.深圳市龙岗区妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518000）

目的探讨匹维溴胺联合米氮平治疗肠易激综合征的临床疗效及其对神经肽Y水平的影响。方法选取60例肠易激综合征患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组各30例，对照组采用匹维溴胺治疗，观察组采用匹维溴胺联合米氮平治疗，比较两组患者单项症状疗效、临床疗效及治疗前后的神经肽Y水平。结果两组患者在腹痛及大便性状改变方面比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，在腹胀及排便异常方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗有效率为86.7%，高于对照组的56.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗前及治疗后神经肽Y水平分别为(39.8±10.1)ng/L及(52.3±12.4)ng/L，对照组为(39.9±9.8)ng/L及(46.2±11.8)ng/L，两组治疗后神经肽Y水平较治疗前显著升高(P＜0.05)，观察组治疗后神经肽Y水平明显高于对照组治疗后，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论匹维溴胺联合米氮平治疗肠易激综合征能明显提高患者神经肽Y水平，临床疗效显著，可在临床上推广应用。

匹维溴胺；米氮平;肠易激综合征；神经肽Y

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一种缺乏胃肠道结构，以腹部不适、腹痛、排便习惯及大便性状改变为主要临床特征的常见胃肠功能紊乱性疾病，其发病机制及病因尚不明确[1]。近年来，IBS发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者正常生活。研究表明，脑肠肽可在一定程度上影响胃肠活动，在IBS发生及发展中起重要作用[2]。匹维溴铵对结肠平滑肌具有高度选择性解痉作用，米氮平则可以拮抗中枢突触前膜α2受体，增强肾上腺素能的神经传导。本文就匹维溴胺联合米氮平治疗肠易激综合征的疗效及其对神经肽Y水平的影响进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年6月我院收治的60例肠易激综合征患者作为研究对象，所有患者均经电子结肠镜检查无异常，且符合罗马国际会议Ⅲ中肠易激综合征诊断标准，排除其他慢性疾病及合并心脑血管疾病等。将其根据随机数字表法均分为观察组和对照组各30例。观察组中男性20例，女性10例；年龄26～64岁，平均(42.3±1.2)岁；病程1～6年，平均(2.1±0.2)年；症状分型：便秘型6例，腹泻型9例，混合型8例，未定型7例。对照组中男性19例，女性11例；年龄24～65岁，平均(41.6±1.4)岁；病程1～5年，平均(1.8±0.3)年；症状分型：便秘型7例，腹泻型10例，混合型6例，未定型7例。两组患者在年龄、性别、病程及症状分型等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以匹维溴胺(商品名：得舒特；生产厂家：苏威制药有限公司；批号H20100332)治疗，50 mg/片，1片/次，3次/d，口服；观察组在对照组的治疗基础上采用匹维溴胺联合米氮平(商品名：瑞美隆；生产厂家：南京欧加农制药有限公司；批号H20091032)治疗，其中米氮平30 mg/片，1片/次，1次/d，口服，两周为一个疗程，连续治疗3个疗程后观察两组临床疗效。

1.3 观察指标 包括患者单项症状疗效、临床疗效及治疗前后神经肽Y水平。单项症状疗效判定[3]：该项症状完全消失或基本消失为显效；该项症状有一定程度减轻为有效；该项症状无任何改善甚至加重为无效。临床疗效判定：腹胀、腹痛、排便异常及大便性状改变等症状完全消失或基本消失为显效；上述症状有一定程度缓解或明显减轻为有效；上述症状无明显减轻甚至加重为无效。有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.4 神经肽Y水平测定方法 清晨抽取患者2 ml空腹时肘静脉血，加入30 μl抑肽酶及30 μl 10%EDTA二钠于试管中充分混匀，置于离心机中离心15 min，转速调至3 000 r/min，分离血浆并取上清液于洁净试管中封口保存至-20℃冰箱中。采用放射免疫法测定神经肽Y水平，由北京普尔伟业生物科技有限公司提供125I神经肽Y放射免疫分析试剂盒，严格按照试剂盒操作说明进行测定。

1.5 统计学方法 SPSS17.0软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差()表示，计量资料采用t检验，计数资料以频数或率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者单项症状疗效比较 观察组腹痛及大便性状改变疗效方面显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组腹胀及排便异常疗效方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者单项症状疗效比较（例）

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组治疗有效率为86.7%，明显高于对照组的56.7%，差异具有统计学意义(χ2=7.33，P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

2.3 两组治疗前后神经肽Y水平比较 两组治疗前神经肽Y水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组前神经肽Y水平均显著降低，与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；且观察组治疗后神经肽Y水平改善显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后神经肽Y水平比较()

表3 两组治疗前后神经肽Y水平比较()

t值P值0.04＞0.05 2.14＜0.05

3 讨论

肠易激综合征(IBS)属于一种病因复杂、发病机制尚不明确的消化系统疾病，以腹痛及腹部不适或排便异常为临床特征，诱发因素主要包括神经因素、心理因素、内脏感觉过敏及平滑肌动力紊乱等[6-7]。由于肠易激综合征临床表现具有异质性，且发病机制较复杂，病情易反复，故对其进行诊断及治疗存在一定难度。研究表明，肠易激综合征患者心理障碍发生率明显高于正常人，即大部分肠易激综合征患者均存在不同程度的精神障碍。

匹维溴胺属于一种肠道选择性L-型钙通道阻滞剂，其通过与胃肠道平滑肌表面钙通道蛋白的双氢吡啶位点相结合阻断Ca2+内流，阻断兴奋-收缩耦联，降低平滑肌兴奋性，防止肌肉过度收缩，减弱肠蠕动，进而松弛肠平滑肌；此外，匹维溴胺可抑制胃结肠反射，在促进回结肠重吸收的同时减少肠分泌，增加水分吸收，进而缓解腹泻及腹痛等症状[8]。米氮平属于新一代抗抑郁药，是一种作用于中枢突触前膜α2受体的拮抗剂，可通过与5-羟色胺-2受体及5-羟色胺-3受体相互作用调节5-羟色胺功能，且能增强肾上腺素能神经传导，进而改善患者焦虑及抑郁等情绪，匹维溴胺联合米氮平治疗能在改善患者腹部不适等症状的同时缓解焦虑及抑郁等情绪[9-10]。

本研究采用匹维溴胺联合米氮平治疗肠易激综合征取得了良好的效果。观察组患者腹痛及大便性状改变疗效明显优于单纯采用匹维溴胺治疗的对照组。此外，虽然两组治疗后血浆神经肽Y水平均显著改善，但观察组治疗后血浆神经肽Y水平显著高于对照组治疗后，提示米氮平可通过特异性阻断5-羟色胺受体缓解肠易激综合征患者大便性状改变及腹痛等症状，与此同时，米氮平可上调神经肽Y水平，进而发挥稳定患者情绪及拮抗应激作用。再者，神经肽Y水平的升高可增强对肠道异常运动的抑制作用，从而可以部分解释米氮平联合匹维溴胺对肠易激综合征疗效优于单独应用匹维溴胺的原因。本研究结果说明采用匹维溴胺联合米氮平治疗肠易激综合征可发挥协调治疗作用，在缓解腹痛及腹泻等症状的同时改善焦虑及抑郁等不良情绪。

综上所述，匹维溴胺联合米氮平治疗肠易激综合征能明显提高患者神经肽Y水平，疗效显著，可在临床上推广应用。

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Effect of pinaverium bromide combined with mirtazapine in the treatment of irritable bowel syndrome and the

influence on the level of neuropeptide Y. PANG Nian-de1,LI Xiao-yun2,QU Yan-ming1,WU Sen1,LIN Xiao-fen1. 1.Emergency Department,People's Hospital Yantian District of Shenzhen,Shenzhen 518081,Guangdong,CHINA; 2.Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital Longgang District of Shenzhen,Shenzhen 518000, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of pinaverium bromide combined with mirtazapine in the treatment of irritable bowel syndrome and the influence on the level of neuropeptide Y.MethodsSixty patients of irritable bowel syndrome were selected as research objects,which were randomly divided into the observation group and the control group,each with 30 cases.The control group applied pinaverium bromide for treatment,while the observation group was treated with pinaverium bromide combined with mirtazapine.Neuropeptide Y levels before and after treatment,as well as the symptom curative effect were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant differences in abdominal pain and change of character of stool effect between the two groups(P＜0.05),but there was no significance difference in terms of abdominal distension and abnormal defecation effect(P＞0.05).The effective rate of the observation group was 86.7%,which was significantly higher than 56.7%in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).Before and after therapy,neuropeptide Y level were(39.8±10.1)ng/L and(52.3±12.4)ng/L in the observation group,(39.9±9.8)ng/L and(46.2±11.8)ng/L in the control group.The neuropeptide Y level of the two groups after treatment were significantly higher than that before treatment(P＜0.05),and the levels of the observation group after treatment were significantly higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionPinaverium bromide combined with mirtazapine in the treatment of irritable bowel syndrome can significantly improve the level of neuropeptide Y,which has good clinical curative effect and can be widely applied in clinical practice.

Pinaverium bromide;Mirtazapine;Irritable bowel syndrome;Neuropeptide Y

R442.8

A

1003—6350（2014）23—3458—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1352

2014-05-14)

庞念德。E-mail：pangniande111@126.com