·诊疗指南·

JNC8　高血压管理指南要点

由于艰难而漫长的孕育过程,美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC)第8次报告被业界称为“JNC Late”。12月18日,《美国医学会杂志》(JAMA)在线发表了JNC 8专家组成员报告《2014成人高血压管理指南》。这部新指南究竟是何面貌？

推荐意见1

在≥60岁的一般人群中,在收缩压(SBP)≥150mmHg或舒张压(DBP)≥90mmHg时起始药物治疗,将血压降至SBP＜150 mmHg和DBP＜90 mmHg的目标值(强烈推荐——A级)。

推荐意见2

在＜60岁的一般人群中,在DBP≥90mmHg时起始药物治疗,将血压降至DBP＜90 mmHg的目标值(30～59岁,强烈推荐——A级；18～29岁,专家意见——E级)。

推荐意见3

在＜60岁的一般人群中,在SBP≥140mmHg时起始药物治疗,将血压降至SBP＜140mmHg的目标值(专家意见——E级)。

推荐意见4

在≥18岁的慢性肾脏病(CKD)患者中,在SBP≥140mmHg或DBP≥90 mmHg时起始药物治疗,将血压降至SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg的目标值(专家意见——E级)。

推荐意见5

在≥18岁糖尿病患者中,在SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时起始药物治疗,将血压降至SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg的目标值(专家意见——E级)。

推荐意见6

对除黑人外的一般人群(包括糖尿病患者),初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(中等推荐——B级)。

推荐意见7

对一般黑人(包括糖尿病患者),初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB(一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级)。

推荐意见8

在≥18岁的CKD患者中,初始(或增加)降压治疗应包括ACEI或ARB,以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者,无论其人种以及是否伴糖尿病(中等推荐——B级)。

推荐意见9

降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压,应增大初始药物剂量,或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略,直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标,自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌症仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标,或者是须应用超过3种药物使血压达标,可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者,或者是需要临床会诊的病情复杂者,可转诊至高血压专科医生(专家意见——E级)。

来源：中国医学论坛报2013-12-19

HIV　感染者管理的初级医疗指南

美国感染性疾病学会(IDSA)的人类免疫缺陷病毒(HIV)医学会专家小组在回顾2009-2013年发表的相关文献后,对其2009年HIV感染者管理初级医疗指南进行了更新。文章即将发表于《临床感染性疾病》杂志。

与2009年版指南相比,新指南的变化包括以下几点：①采用CRADE系统进行证据评分和建议分级；②缩减原有针对HIV最佳诊断方法和建议,扩增针对HIV感染患者初步评估和即时随访的推荐,并新增了便于使用的表格；③删除了与长期并发症有关的推荐；④新增代谢性共病章节；⑤新增更加详尽的性传播疾病章节及相关表格。

来源：中国医学论坛报2013-12-26

2013AGA　克罗恩病诱导以及维持缓解治疗指南推荐意见

近日,美国胃肠病协会(AGA)公布了采用巯嘌呤类药物、甲氨蝶呤以及抗TNF-α生物制剂诱导和维持炎性克罗恩病(CD)病情缓解的官方推荐意见。该临床实践指南是以GRADE证据质量分级系统为基础,由AGA指南专家组起草,经临床实践和质量管理委员会审校,并最终由AGA管理委员会通过。共涉及6条诱导缓解推荐意见和4条维持缓解期治疗推荐意见。

诱导缓解治疗推荐意见

1、对于中等严重度CD患者不应采用巯嘌呤类药物单药治疗以诱导病情缓解(推荐强度弱,证据等级中等)。

2、对于中等严重度CD患者不应采用甲氨蝶呤治疗以诱导病情缓解(推荐强度弱,证据等级低等)。

3、对于中等严重度CD患者应采用抗TNF-α药物治疗以诱导病情缓解(推荐强度强,证据等级中等)。

4、对于中等严重度CD患者,相比巯嘌呤类药物单药治疗,我们更推荐采用抗TNF-α药物治疗以诱导病情缓解(推荐强度强,证据等级中等)。

5、对于中等严重度CD患者,相比巯嘌呤类药物单药治疗,更推荐采用抗TNF-α药物加巯嘌呤类药物联合治疗以诱导病情缓解(推荐强度强,证据等级高等)。

6、对于中等严重度CD患者,相比抗TNF-α药物单药治疗,更推荐采用抗TNF-α药物加巯嘌呤类药物联合治疗以诱导病情缓解(推荐强度弱,证据等级中等)。

维持缓解期治疗的推荐意见

1、对于肾上腺皮质激素治疗诱导疾病缓解的CD患者,相比不包含免疫调节剂的治疗方案,更推荐采用巯嘌呤类药物治疗以维持其疾病的缓解状态(推荐强度强,证据等级中等)。

2、对于肾上腺皮质激素治疗诱导疾病缓解的CD患者,相比不包含免疫调节剂的治疗方案,更推荐采用甲氨蝶呤治疗以维持其疾病的缓解状态(推荐强度弱,证据等级低等)。

3、对于肾上腺皮质激素或抗TNF-α药物治疗诱导疾病缓解的CD患者,相比不包含抗TNF-α药物的治疗方案,更推荐采用抗TNF-α药物治疗以维持其疾病的缓解状态(推荐强度强,证据等级高等)。

4、在抗TNF-α药物加巯嘌呤类药物联合治疗诱导疾病缓解的CD患者中,对于抗TNF-α药物加巯嘌呤类药物联合治疗和抗TNF-α药物单药治疗两种维持缓解治疗方案,我们并无支持性或反对性的推荐意见(无倾向性推荐意见,证据等级低等)。

来源：丁香园2013-12-05