廖夏俊?郑必凯

〔关键词〕选择性缄默；系统脱敏；初中生

一、背景资料

求助者：小静（化名），女，14岁，初中二年级学生，成绩中等，身体健康，无明显躯体症状。在班主任的陪同下前来求助。

（一）班主任陈述

小静小学的时候在学校就不和任何人说话，只和父母有言语沟通。父母曾带其去杭州某医院就诊，诊断为选择性缄默症，即患儿在某些需要言语交流的场合（如学校、有陌生人或人多的环境等）持久地“拒绝”说话，而在其他场合言语正常的临床综合征。小静曾服用一段时间的药物，但是没有效果。

小静学习努力，成绩中等，在班上有几个关系较好的同学，通常用纸笔与之进行交流。老师上课让她回答问题时，小静常沉默以对。久而久之，老师和同学都觉得小静难以理解，在常人看来，轻而易举的说话在小静这里却难于上青天。

（二）咨询师观察

小静走进咨询室的时候，衣着整齐，面部没有明显的表情，双唇紧闭，双手不知如何摆放，能看出她内心惶恐不安。与她打招呼时，她点点头，双唇却更加紧闭，低头沉默不语，双手揉搓衣角。

二、初步诊断与方案制定

（一）初步诊断

据DSM-IV诊断标准：在某些特定的社交场合中需要说话的时候不说话，但在其他场合却能说话；已成为儿童学习和社会交往的严重障碍；此种症状至少持续1个月。确定小静为选择性缄默症。

小静并不是拒绝说话，而是因为担心与人沟通有困难，产生了无力感，且有痛苦不堪的感觉。在学校或其他的社会情境中又必须以言语沟通，在这种压力、焦虑与畏惧交杂的情境下，小静用不说话、神情漠然、眼神闪躲以及不反应等作为其沟通的方式。……