龚业青 梁碧华 万长兰 张美蓉 朱慧兰 张锡宝

[摘要]目的：观察长脉宽Nd:YAG(1 064nm)激光治疗以毛细血管扩张、红斑为主要表现的酒糟鼻的临床疗效。方法：采用长脉宽Nd:YAG(1 064nm)激光对150例酒糟鼻患者的728处毛细血管扩张进行治疗,每2周治疗1次。观察临床疗效,并比较不同病程,不同治疗次数以及不同皮肤Fitzpatrick分型对治疗效果的影响。结果：临床治疗总有效率95.6%（696/728）,总显效率65.6%（478/728），不同治疗次数的比较有统计学意义(P＜0.01),治疗4次以上疗效更好。结论：Nd:YAG(1 064nm)激光能有效治疗酒糟鼻毛细血管扩张，安全性好。

[关键词]酒糟鼻；毛细血管扩张；Nd:YAG(1 064nm)激光

[中图分类号]R758.73+4[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）05-0383-04

Clinical therapeutic effects of Nd:YAG(1064nm) laser for telangiectasis of rosacea

GONG Ye-qing,LIANG Bi-hua,WAN Zhang-lan,ZHANG Mei-rong,ZHU Hui-lan,ZHANG Xi-bao

（Guangzhou Institute of Dermatology,Guangzhou510095,Guangdong,China）

Abstract: Objective To Observe the clinical therapeutic effect of Nd:YAG(1 064nm) laser for telangiectasis of rosacea.Methods Nd:YAG (1 064nm) laser was used for treatment of telangiectasis of rosacea in 150 patients non- invasively and the clinical therapeutic effect was observed.And the therapeutic effect of Nd:YAG(1 064nm) laser in different course and different times of treatment was compared.ResultsThe total effective rate and markedly improvement rates of Nd:YAG(1 064nm) laser were 95.6%and 65.6%.There was statistical difference in the clinical efficacy of the different treatment times(P＜0.01).A better response was observed in the group(≥4times)ConclusionNd:YAG(1064nm) laser can therapy the telangiectasis of rosacea effectively.

Key words: telangiectasis；rosacea；Nd:YAG(1 064nm) laser酒糟鼻(Rosacea)是一种发生于鼻及鼻周的以红斑和毛细血管扩张为主要表现的慢性皮肤病,伴以丘疹、脓疱等炎症反应[1]。局部血管舒缩神经失调，导致毛细血管长期扩张，系统治疗对顽固性红斑及毛细血管扩张效果不理想。2010年4月～2013年3月，笔者科室用长脉宽Nd:YAG(1 064nm)激光治疗以毛细血管扩张为主要表现的酒糟鼻患者150例，取得了满意疗效，现总结如下。

1一般资料

共治疗150例门诊酒糟鼻患者，病例选择以鼻、面颊部红斑、毛细血管扩张为主，且无明显丘疹、脓疱的患者，其中男性86例,女性64例,年龄21～53岁，平均为34岁。病程1.5～10.0年，平均为3.2年,其中病程4年以下的有105例，4年以上的有45例，所有患者均符合酒糟鼻的诊断标准[1]。以下几类酒糟鼻患者不入选：①近期有日光暴晒史者；②近期使用过光敏性药物者；③有糖尿病、癫痫病史及瘢痕体质者；④孕妇。

仪器：采用美国Cutera公司生产的CoolGlide激光治疗仪进行治疗。

2治疗方法

2.1治疗方法：①治疗前准备：患者签署知情同意书，常规清洁消毒干燥皮肤，治疗前局部均匀涂抹厚约0.5～1mm的冷凝胶,未进行任何麻醉；②治疗头的选择：选择Nd:YAG(1 064nm)激光治疗头；③治疗参数的选择：首次治疗以较低能量进行，根据皮肤反应逐渐提高能量至合适的治疗参数，根据血管和红斑的颜色调整脉宽和能量密度，以治疗后红斑颜色变淡，血管即刻变紫或消失，皮肤不出现水肿、水疱，无剧烈疼痛为宜。血管采用光斑大小3mm，能量密度110～135J/cm2,脉宽20～30ms,血管较粗的适当增加脉宽和能量密度；红斑采用光斑大小5～10mm,能量密度40～90J/cm2,脉宽20～30ms，根据皮肤反应每次重复1～2次，每2周治疗1次，共治疗3～10次；④治疗后护理：治疗结束后即刻给予冷敷膜或冰袋来减轻红斑、水肿及渗出，一般冷敷约15～30min，为恢复皮肤生理功能，治疗后给予医学护肤品（广州市皮肤病防治所自制维生素E乳等）保湿、润肤，同时嘱患者注意防晒，适当使用防晒剂以避免出现色素沉着。

2.2疗效判断标准[2]：观察毛细血管扩张的改善情况，测定治疗后毛细血管扩张改善的数目及红斑颜色，记录并评价。疗效分基本痊愈、显效、好转、无效四个等级。基本痊愈：扩张的毛细血管的长度及管径缩小在90%以上，扩张的毛细血管基本消退，红斑基本消退；显效：扩张的毛细血管的长度及管径缩小60%～89%，扩张的毛细血管明显缩短变细，红斑颜色明显变淡；好转：扩张的毛细血管的长度及管径缩小30%～59%，红斑颜色变淡；无效：扩张的毛细血管的长度及管径缩小在30%以下或症状加重，红斑颜色变化不明显。总有效率=（基本痊愈血管条数+显效血管条数+好转血管条数）／总毛细血管扩张条数×100%。同时观察疗效与治疗次数的关系，不同皮肤Fitzpatrick分型以及不同的病程对治疗效果的影响。

2.3 统计学方法：使用SPSS13.0统计分析软件进行资料处理，等级资料用秩和检验，评价有效率，显效率用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1疗效：患者150例，毛细血管扩张总条数728条，经过3～10次治疗，毛细血管扩张基本痊愈184条，显效294条，好转218条，32条对治疗无反应（无效），总有效率95.6%（696/728），总显效率65.6%（478/728）。典型病例治疗前后照片见图1～2。

3.2治疗次数与疗效的关系：一般治疗4～5次即可达到最佳效果,治疗4次以上的有效率97.8%（268/278），显效率70.3%（192/278），明显好于治疗3次以下者（有效率94.2%，显效率62.6%）。不同治疗次数组疗效比较：两组间≥4次组及≤3次组的疗效比较具有统计学意义(Z=-11.574,P＜0.01)，≥4次组显效率及有效率优于≤3次组，毛细血管扩张及红斑消退更好（见表1）。

3.3 不同Fitzpatrick皮肤分型的疗效比较：Ⅲ型与Ⅳ型疗效比较，差异无统计学意义(Z=-1.152，P＞0.05)(见表2)。

3.4 不同病程的疗效比较：病程＜4年组与病程≥4年组其皮损疗效差异无统计学意义(Z=-1.518，P＞0.05)，治疗后随访半年，病程＜4年组109例患者无复发，而在病程≥4年组患者中有7例再次出现毛细血管扩张及红斑(见表3)。

3.5不良反应：所有患者治疗部位均出现不同程度的红肿，轻度的疼痛不适，能耐受，经过冷敷处理后大多数在半小时内消退，少数患者在24h内自行消退，2例患者在治疗后24h内局部出现水疱,予一般烧伤护理后1～2周内恢复正常。1例患者出现轻度的萎缩性瘢痕，患者治疗后均未出现色素沉着等异常改变。

4讨论

Remington[3]最早于1983年尝试采用氩激光治疗毛细血管扩张取得了一定疗效，但氩激光引起的非特异性热损伤，容易形成永久性皮肤质地改变和瘢痕，因此逐渐被后来的医生放弃。1983年，Anderson[4]提出了选择性光热作用理论，开创了激光微创治疗血管性疾病的先河，近年来治疗酒糟鼻毛细血管扩张及红斑的有可调脉宽585nm 和595nm 的脉冲染料激光、532nm的可调脉宽倍频Nd:YAG 激光、强脉冲光等，均取得了一定疗效[5-9]，尽管这些波长的激光可被氧合血红蛋白强烈吸收，但由于波长太短，穿透深度不够，治疗较深及较粗的血管性皮损效果欠佳。Woo[10]提出了血管热损伤时间的概念，即激光能量被含氧血红蛋白吸收传递至血管壁临界区域的时间，这一时间比热弛豫时间要长得多，并成为临床上长脉宽或超长脉宽激光治疗血管性疾病的理论基础。随着新型长波长和长脉宽激光的出现，较深和直径较大的血管性皮损得到了更加有效的治疗。

本研究采用长脉宽Nd：YAG 激光，尽管氧合血红蛋白对其的吸收不如较短波长的595nm、585nm、532 nm，但其穿透性强，激光功率高，因此大大提高了对于深层的或较粗的血管性疾病的疗效。但由于皮肤中的黑色素也吸收激光能量，故大多数患者治疗后即刻有灼烧的感觉，深肤色的反应可能更强烈，尤其在使用高能量密度的Nd：YAG 激光照射时，往往会引起表皮水疱或者结痂，笔者通过治疗后即刻冰敷,局部创面的修护、保湿及必要的防晒，大部分创面均愈合良好，未遗留色素沉着及瘢痕。

本研究发现，经治疗4次以上的效果明显好于3次以下者，总有效率达95.6%,笔者认为由于酒糟鼻的红斑与毛细血管扩张原因复杂，局部血管舒缩神经失调，毛细血管扩张经治疗收缩后，容易再通和再次扩张，因此治疗间隔的时间不宜过长，本组间隔时间为2周，经过多次治疗后，毛细血管再生基本得到控制，明显减少了复发的机会，因此认为多频次有规律的治疗有利于提高疗效。本研究还发现不同病程以及不同皮肤类型其治疗效果没有明显的差异，说明长脉宽Nd：YAG 激光对大部分酒糟鼻的患者均有效，不受病程及皮肤类型的限制，随访1年仅发现1例患者遗留浅表萎缩性瘢痕，未出现增生性瘢痕。发生萎缩性瘢痕的原因在于使用能量密度不当，或术后未及时冰敷，在后期的使用中，因能较熟练掌握仪器性能，极少发生萎缩性瘢痕。

综上所述，长脉宽Nd:YAG(1 064nm)激光治疗酒糟鼻毛细血管扩张及红斑疗效高而且副反应低、起效快，4次以上的治疗能明显提高疗效降低复发率，值得临床推广使用。

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[收稿日期]2013-12-23 [修回日期]2014-03-04

编辑/李阳利