费跃 蔡茂季

[摘要]目的：探讨单纯应用A型肉毒毒素与颞部除皱术联合应用A型肉毒毒素在治疗面部皱纹的临床应用效果。方法：以本院2009年1月至2012年1月共88例面部皱纹整容的患者作为研究对像，接受颞部除皱术联合A型肉毒毒素治疗的40例患者为A组，以单纯应用A型肉毒毒素治疗的48例患者为B组。比较两组疗效与术后并发症情况。结果：A组术后皱纹消失保持时间（23.50±6.50）个月，B组为（5.20±1.40）个月，A组明显高于B组（P<0.05）。A组38例患者（95.0%）双眼均出现猫眼样年轻化改变，B组患者均无该变化；A组患者眼睑闭合困难及面部肿胀发生率均高于B组，面部僵硬发生率低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：颞部除皱术联合A型肉毒毒素治疗面部皱纹的手术效果令人满意，除皱保持时间较单纯应用A型肉毒毒素大大延长，且手术具有微调眉眼形态的作用，术后患者年轻化明显。

[关键词]A型肉毒毒素；颞部除皱术；面部皱纹；眉眼形态

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）05-0345-03

The comparison of removing facial wrinkles between pure botulinum toxin type A and temporal rhytidectomy combined botulinum toxin type A

FEI Yue, CAI MAO-ji

(Department of Plastic Surgery,The 98th Hospital of PLA,Huzhou 313000, Zhejiang, China)

Abstract:Objective To investigate the comparison of removing facial wrinkles between pure botulinum toxin type A and temporal rhytidectomy combined botulinum toxin type A.MethodsFrom January 2009 to January 2012,88 cases of facial wrinkles cosmetic surgery patients as the research object,40 cases accepted temporal rhytidectomy combined botulinum toxin type A treatment as the group A,the other 48 cases accepted pure botulinum toxin type A as the group B. Therapeutic effects were compared with postoperative complications.ResultsThe hold time of wrinkles disappear in group A was (23.50± 6.50) months, which was significantly higher than than that in group B which was (5.20± 1.40) months(P<0.05 ).38 patients in group A ( 95.0% )appeared younger cat-like changes on both eyes, B group of the patients had no change.The eyelid closure difficulties and facial swelling of the group A were higher than that in the group B,The face stiff incidence of group A was lower than group B,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe treatment of temporal rhytidectomy combined botulinum toxin type A has good efficacy for facial wrinkles on wrinkle hold time and trimming facial morphology.Patients are younger obviously.

Key words:A type of botulinum toxin; temporal rhytidectomy; facial wrinkles; facial morphology面部除皱的治疗主要分为手术治疗与微创治疗，两者各有利弊，患者往往难以抉择。因此，我院对88例进行面部除皱治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，拟为临床应用提供依据，结果报道如下。

1一般资料

我院2009年1月～2012年1月收治的88例诉求面部年轻化（面部除皱）的患者，其中，男7例，女81岁，年龄42～57岁，平均(50.3±3.7)岁，面部衰老评分2分或3分，平均(2.37±0.22)分。纳入标准：①要求去除额纹、眉间纹或鱼尾纹者；②尚未接受过面部除皱及面部其他整形治疗者；③本次治疗只行除皱一项治疗者。排除标准：①A型肉毒毒素过敏者；②伴有肌无力等肉毒素禁忌症者；⑥合并心、肺、脑、免疫性疾病、皮肤病活动期等重大器官系统疾病者；⑦伴有经期及凝血功能障碍者；⑧长期激素治疗者或局部炎症者。按患者接受的治疗方式不同，分为颞部除皱术联合A型肉毒毒素治疗组（A组,40例），及单纯A型肉毒毒素治疗组（B组，48例），两组患者间性别组成、年龄、面部衰老评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗过程：两组患者术前行常规检查，确定肉毒素注射点及手术方案。A组患者于双侧眼眶外1cm鱼尾纹处每侧取3～4点；患者皱眉时于眉间纹两侧肌肉隆起处每侧取2点，距眉头1cm；嘱患者抬眉，视额纹稀疏程度每侧各5～10点，距眉毛上缘1.5cm处；注射后联合行常规额颞部除皱术。B组患者仅行A型肉毒毒素注射，注射部位同A组患者，每处相应增加2～3点注射点。

两组患者均采用兰州生物制品研究所生产的A型肉毒毒素（衡力）冻干制品，每支100U；注射时每点使用4U,两点间隔1cm，对称注射。

2.2面部衰老及疗效评定标准

2.2.1 面部衰老评分[1]：0分：活动面部肌肉时无皱纹出现；1分：活动面部肌肉时可见浅而细的皱纹，皱纹随活动停止而消失；2分：静态时可见皱纹，当伸展或牵拉皱纹两侧皮肤时可见皱纹消失；3分：静态时皱纹深而粗，牵拉皱纹两侧皮肤时也不会完全消失。

2.2.2 疗效评价[2]：采用返院检查与电话随访结合的方式，在治疗后第3天、第7天各检查一次，此后每月1次，连续半年后，每6月1次，直至皱纹重新出现或随访至今。对患者治疗前后面部衰老评分、患者自我感觉；额纹、眉间纹、鱼尾纹减轻或消失及复原时间；不良反应的种类、程度、出现及消失时间进行记录，并计算下降指数（SSRI）。下降指数=（治疗前症状得分-治疗后症状得分）/治疗前症状得分。SSRI>0.8为显效；0.3

2.3 统计学处理：所有数据用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以x±s表示,不同两组均数比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示,采用χ2检验。P＜0.05时，差异有统计学意义。

3结果

3.1两组患者疗效比较：两组患者术后衰老评分、评分下降指数及患者满意度均无差异（P>0.05），而A组术后皱纹消失保持时间显著高于B组，且A组38例患者双眼均出现猫眼样年轻化改变，B组患者均无该变化。详见表1，图1、2。

3.2 两组患者治疗后并发症情况比较:A组患者眼睑闭合困难及面部肿胀发生率均高于B组，面部僵硬发生率低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者视力模糊与眼睑下垂发生率无统计学差异（P>0.05）。详见表2。

4讨论

随着生活水平的改善和社会认可度的提高，整形术已被越来越多的人群接受，而面部除皱（面部年轻化）的治疗是各年龄层均具有的诉求：年轻患者往往要求去除眼角鱼尾纹，年长患者则对额纹和眉间纹更为关注[3-4]。

在各式去皱方法中，A型肉毒毒素作为一种微创整形具有创伤小、恢复快、无需休息，不影响工作生活而为越来越多的人群接受[5]。肉毒素作为迄今为止发现的最强毒素之一，其A、B、C、F亚型对人体均有致病作用[6]，并且作为生物制剂，其本身免疫原性亦会引起变态反应。因此，在使用时需特别注意。此外，由于A型肉毒毒素是作用于胆碱能运动神经的末梢，通过对钙离子的拮抗来干扰乙酰胆碱的释放，使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛从而达到除皱美容的目的[7]，因此其最大的副反应即为面部表情僵硬异常，一般7～14天达到高峰，而又由于神经末梢的修复与再生，肉毒素的作用平均3～6个月左右即消失，需要重新注射治疗。

相对于肉毒素的危险与不稳定，颞部除皱术治疗具有疗效显著、皱纹消失时间保持长的优势，从本文可以看出，A组患者皱纹消失保持时间长达可达（23.50±6.50）个月，显著高于B组的（5.20±1.40）个月。尽管两组患者面部衰老下降评分均为显效并无差异，然而由于手术提拉面部皮肤与肌肉，亦可对患者眉眼进行微塑形，出现猫眼样年轻化改变，更添妩媚动人[8]，患者对此均表示满意。颞部除皱术带给患者最大的疑虑即为手术造成的创伤、疼痛、肿胀及短期内无法立即开始正常工作生活。采用的颞部除皱术联合A型肉毒毒素，一方面利用了肉毒素本身的特性，既达到面部除皱的目的，又有减轻术后疼痛与肿胀、改善患者术后体验的作用，另一方面保留了手术带来的皱纹消失保持时间延长的优势[9-10]。本次联合治疗组去得了较为满意的效果。

综上所述，颞部除皱术联合A型肉毒毒素治疗面部皱纹的手术效果令人满意，值得临床应用与推广。

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[收稿日期]2013-12-08[修回日期]2014-01-22

编辑/张惠娟