何立平 王选琴

[摘要]目的：总结以医学美学的理念指导先天性唇腭裂患儿临床护理的经验。方法：本组患儿309例，男169例，女140例；年龄：1月～18岁，体重1.5～66Kg；单纯唇裂79例，唇裂伴腭裂181例，单纯腭裂49例。所有患者均行手术整复。主要的护理内容有：从医学美学的角度进行唇腭裂相关知识的宣教；帮助患儿及父母的心理达到平衡状态；以医学美学的理念指导常规护理操作和舒适护理；美化病房环境；出院的美学指导。结果：309例唇腭裂患儿的护理均取得了较满意的效果，唇裂患儿术后容貌明显美观；仅8例腭裂患儿发生腭瘘或复裂，其余患儿创口愈合良好，悬雍垂成形，语音明显改善。结论：以医学美学的理念指导临床护理，有助于提高唇腭裂患儿的医护质量和患者满意度，并有利于提高护理人员的美学修养。

[关键词]唇腭裂；医学美学；护理

[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）05-0411-03

Clinical nursing on children with cleft lip and palate by the principle of medical aesthetics

HELi-ping, WANG Xuan-qin

(Department of Plastic Surgery,Children＇s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing 400014,China）

Abstract：Objective To summarize the experience about clinical nursing on children with cleft lip and palate by the principle of medical aesthetics. Methods Clinical Data of 309 patients with cleft lip and palate, of which 169 were male and 140 were female, were collected. The patients were aged 1 month to 18 years and weighed 1.5～66Kg. Among them, 79 had cleft lip, 49 had cleft palate and 181 had both of them. All of the patients were underwent surgical repairation. The clinical nursing included: teach patriarch the knowledge of cleft lip and palate based on the perspective of medical aesthetics,to help children and parents' psychological balance state of beauty, conduct the routine nursing procedure and comfortable nursing on the basis of medical aesthetics,beautify the environment of the ward,make the discharge guide by the principle of medical aesthetics. Results For all 309 patients, care achieved satisfactory clinical results. Lip wounds healed with significant improvement in appearance in all patients with cleft lip; postoperative palatal fistula or cleft again occurred in 8 cleft palate cases, the remaining patients had good wound healing and significant improvement in speech. Conclusion The clinical nursing guided by the conception of medical aesthetics may improve the quality of treatment, achieve better satisfaction of patients and make nurses more aesthetics cultivation.

Key words：cleft lip and palate;medical aesthetics; nursing唇腭裂是颌面部最常见的先天性畸形[1]，目前多采取综合序列治疗的程序，其中唇腭裂整复手术是改善患儿容貌和语音的主要步骤。近年来，笔者尝试将医学美学的理念贯穿在临床护理的全过程，提高了护理质量，并获得了患儿及家长的认同。现将护理体会报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料：本组患者309例，其中男169例，女140例；年龄：1月～18岁，体重1.5～66Kg；单纯唇裂79例，唇裂伴发腭裂181例，单纯腭裂49例。所有患儿均在静脉麻醉加经口气管插管下行唇裂或腭裂整复术。

1.2 结果：309例唇腭裂患儿的护理均取得了较满意的效果，唇裂患儿术后容貌明显改善；仅8例腭裂术后患儿发生腭瘘或复裂，其余腭裂患儿创口愈合良好，悬雍垂成形，语音明显改善。

2护理对策

2.1 从医学美学的角度进行唇腭裂相关知识的宣教：唇腭裂患儿对自身容貌或语音与正常儿童的差别有一定感知，家长更对此有着切肤之痛，导致其多对疗效有着不切实际的期望。因此，在进行护理宣教中，笔者利用通俗易懂的语言将面部的美容标准以及腭部正常的解剖结构和语音情况告知家长，唇腭裂不仅是唇腭部的先天性畸形，也是颌面部软组织、骨组织的多发畸形，严重损害患儿的容貌和语音，目前多采取综合序列治疗的程序；且容貌和语音的改善是一个渐进的过程，最终达到较为满意的疗效。对于各种项目资助的成批患儿，更要强调上述所有事项［2-3］。

2.2 帮助患儿及父母的心理达到平衡的状态：由于疾病所造成的外貌与语言功能的缺陷，唇腭裂患儿及其家长均存在“打击综合征”［4］，处于自卑、失落、孤独［5］、不平衡的心理状态；同时对治疗效果、住院时间、经费等存在担忧。如何调整他们的心理，使其达到相对平衡的状态，是护理工作的重要内容。

笔者的做法是，采用双向心理护理方法［6］，在与患儿接触之初就尽可能与之建立友好信任的关系，留下和蔼亲切的美好印象，尊重和爱护他们，保护其隐私。术前与患儿及父母交谈，了解他们的想法和要求，客观说明治疗经费；特别是通过病例的讲解，全力安抚负面情绪，使其对治疗结果有理性的认识；同时展示治愈患儿术前术后的对比照片，或者在获得其他患儿和家属允许后，与术后患儿交流，以增强他们战胜疾病的信心和对医护人员的信任感，消除其自卑、焦虑和担忧的心态，使家长及患儿积极配合治疗和护理。

2.3 以美学理念指导常规护理操作和舒适护理：由于服务对象的特殊性，护理人员的自身形象将极大地影响患儿和家长对科室医护人员及其诊疗过程与结果的信任度。护理人员美学素质的外在具体表现为，衣着整洁得体，容貌端庄（以自然美为主，淡妆的修饰美为辅）［6］，同时注重语言和举止行为美，体现出心灵美，由此传递给患儿积极的情感信息。因此，笔者及其团队在护理工作中保持着装统一、整洁及饱满的精神状态和激情。在各项护理操作中，使患儿减轻或消除紧张和恐惧；以柔和的语言去哄逗、安慰、鼓励患儿。为防止疼痛导致的创口愈合不良，笔者多采用脸谱疼痛评分法，当分值达到4～6分（疼痛轻微或疼痛明显）时，请示医生后遵医嘱予以镇静或镇痛治疗。通过以上工作，给患儿及家长以舒适、美好的感觉，最终达到比较完美的护理效果。

2.4 美化病房环境：保持室内清洁卫生及空气流通。在房间内和活动区域，张贴少年宫儿童的画作以及卡通画，引导家长让年长患儿观看有益的儿童电视节目。在治疗的间歇时间，组织患儿观看本科室其他病种患儿的歌舞等娱乐活动，让他们住院期间生活在一种轻松、快乐、美好的氛围中。教育患儿及家属要积极配合医护人员，遵守制度，保持自身和环境卫生。

2.5 出院的美学指导：告知家长出院后的注意事项与随访时间，特别要给家长强调，手术创口生长瘢痕是一个必然的过程，明显增生的唇部创口瘢痕将影响术后效果，因此，唇裂术后患儿应逐步开始抗创口瘢痕增生［8］的治疗，必要时还将按照治疗程序行二期美容手术；腭裂患儿术后3月左右必须进行语音评估，并逐步开始语音矫治训练。

3讨论

医学美是一种具有特定的医学审美功能的美，是美学在医学领域的一种特殊表现。它包括两个基本方面：一是人体美及其健康美；二是维护、修复和塑造医学人体美，增进人的生命美感的医学现象。唇腭裂是严重影响患儿容貌和语音的先天性畸形，通过手术改善患儿的容貌和语音，从而达到修复和塑造人体美的目的，在此过程中的诊疗、护理工作，无不闪现出医学美学的光彩。

近年来，笔者及其团队加强了对护理人员的美学与医学美学理论的学习，并将医学美学的理念贯彻于临床实践，用以指导日常护理工作。从医学美学的角度进行唇腭裂相关知识的宣教后，克服了既往护士讲解枯燥、患方难以理解的不足，有利于患方掌握必要的医学知识。当对患儿心理障碍的预防和治疗己成为唇腭裂综合治疗重要组成部分的今天[9-10］，通过笔者的实践感到，良好的心理护理不仅能使患方充分理解治疗的程序和结果，其最重要的成果是帮助患方达到平衡美好的心态，鼓起生活的勇气。以美学理念指导常规护理操作，不仅取得舒适的护理效果，减轻了患儿痛苦，更重要的是培养了护士在工作中追求完美的品格。而在美化病房环境和进行出院美学指导的工作中，进一步提高了护士自身的美学修养，以及对唇腭裂序列治疗程序的熟悉和掌握。

［参考文献］

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[收稿日期]2013-09-17 [修回日期]2014-02-13

编辑/贺艳梅