孙晓琳 彭巍 陈志国 金磊

[摘要]目的：评价长正中牙合型总义齿的满意度。方法：选择我院就诊的10例重度牙槽嵴吸收的无牙颌患者同时制作长正中牙合型总义齿和解剖牙合型总义齿，每种牙合型戴用3个月以后，对患者的满意度进行问卷调查，并由患者自己选择最终使用的义齿牙合型。结果：长正中牙合型总义齿问卷分值明显低于解剖牙合型（P＜0.05），满意度明显高于解剖牙合型，10例患者均选择长正中牙合型总义齿。结论：对于牙槽嵴严重吸收的无牙颌患者，长正中牙合型总义齿比解剖牙合型能够取得更好的临床效果。

[关键词]全口义齿；满意度；长正中

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）05-0395-02

Evaluation of patient satisfaction in Long-Centric occlusal pattern complete denture wearers

SUN Xiao-lin,PEGN Wei,CHEN Zhi-guo,JIN Lei

(Department of Stomatology,Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University,Dalian 116001,Liaoning,China)

Abstract: ObjectiveTo evaluate the patient satisfaction in long-centric occlusal pattern complete denture wearers. MethodsChoose 10 edentulous patients with severe alveolar rigde absorption,we used the same technique to make 2 removable dentures for them,one is long-centric occlusal,the other was anatomic occlusal pattern.Each of them was weared 3months and then was counted scores by a chart of patient satisfaction.Then let patient to choose one denture to be the final denture. ResultsThe scores of long-centric occlusal was significantly lower than anatomic pattern(P＜0.05),and all of patients choose long-centric pattern finally. ConclusionLong-centric occlusal denture have better clinical effect than anatomic pattern in severe alveolar rigde absorption edentulous patients.

Key words:complete denture;patient satisfaction;long-centric牙列缺失常见于老年人，对患者的面部美观、咀嚼功能、心理状态造成巨大的影响，患者亟待解决问题。但牙列缺失的原因多种多样，牙槽嵴的情况各不相同，低平牙槽嵴的总义齿修复难度很大，长正中合型总义齿是徐军教授在2005年设计出的中国人第一个改良牙合型，由舌向集中合改良而来，由于减少了义齿侧向力，从而提高了义齿的稳定性，在临床应用中获得了良好的效果[1]。本文采用自身对照研究，对10例低平牙槽嵴患者进行长正中牙合型和解剖牙合型两种总义齿，通过患者满意度问卷调查，为临床实践提出理论依据。

1资料和方法

1.1一般资料：选择大连大学附属中山医院口腔科门诊就诊、Atwood牙槽嵴分类法中三级和四级的无牙颌患者10例（男4例，女6例），年龄67～82岁，平均73.9岁。患者身体健康，意识清晰，分辨能力强，按时复诊，愿意参加并能配合完成试卷问答的患者。

1.2修复方案：采用成品托盘加红膏制取初印模，灌制模型后，对比口内画出肌肉附着相应曲线，制作光固化暂基托树脂个别托盘后制取终印模。采用哥特式弓确定牙合位关系，面弓转移，上牙合架，转移前伸髁导斜度，依据HanauH公式确定侧方髁导斜度。送加工厂试排牙，分别采用长正中牙合型树脂人工牙和20°解剖牙合型人工牙（泸鸽齿科有限公司，上海）制作两副义齿，返回口内试戴，牙合位关系准确、边缘伸展到位后，返回加工厂注塑充胶。临床试戴两副义齿，调牙合，抛光。

患者随机选择一种牙合型的牙列，戴用两周，复诊调整咬合，继续戴用3个月，更换另一种牙合型的义齿，戴用2周复诊调整咬合，继续戴用3个月。复诊填写满意度调查表，每个问题采用打分制评分（1：从未；2：偶尔；3：有时；4：经常；5：总是），计算总分，得分越低，满意度越高。患者自己选择今后要最终使用的义齿合型，并记录患者选择的原因。

1.3统计学方法：所有数据采用SPSS 17.0软件分析数据，进行配对t检验分析患者满意度，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两种牙合型总义齿戴用3个月后患者的满意度评价，长正中牙合型总义齿高于解剖牙合型总义齿，长正中牙合型分值1.33±0.31，解剖牙合型分值2.83±0.64，t检验P=0.286＜0.05两者差异具有统计学意义。

实验结束后，10例患者均选择长正中牙合型义齿作为最终选择，其中3例患者认为长正中牙合型义齿戴用咀嚼更舒适，不出现翘动现象；3例患者认为长正中牙合型更稳定，不易脱落；4例患者认为长正中牙合型咀嚼效率更高。

3讨论

全口义齿不能承受过大的侧向力，但解剖合型的总义齿无可避免的会产生侧向力，因为下颌后退接触位（RCP）所建立的牙合关系与患者原牙尖交错位（ICP）的牙合关系有差异[2]，非正中牙合位牙尖斜面的接触也是产生侧向力的一个重要因素[3]。因此学者们研究了很多方法进行牙合型的改良以减少侧向力产生的机会。长正中牙合型的工作原理就是：患者可由确定水平牙合位关系时所确定的最后退接触位这一可适位自由的回到正中牙合位的最适位，不产生近远中向侧向力，复查时不需调牙合，无需适应性磨耗便可回位，因而不产生近远中向义齿的移位；每一次咬合产生的牙合力尽可能均匀地同时分布于全部承托区[4]。在本研究中，长正中牙合型义齿的总义齿适应期因疼痛复诊的次数明显少于解剖牙合型总义齿，患者适应快，痛感少，舒适度高。

现代生物一心理一社会医学模式要求医疗质量的最终评定标准是患者的评价。全口义齿满意度作为患者的一种主观评价是必要的基础性研究[5]。通过全口义齿满意度问卷调查，可以了解、评价、研究患者对所修复义齿的适应情况和口腔功能恢复的程度。但全口义齿满意度受到许多相关因素的影响，其中包括义齿质量、口腔解剖条件、患者全身及局部口腔健康状况、心理状况、医患关系、对义齿的态度、义齿使用经验、社会经济等。本研究的满意度问卷包括总体满意度、咀嚼、美观、稳定、舒适度等几方面。长正中牙合型总义齿问卷总分显著低于解剖牙合型总义齿，具有统计学差异。结果显示在舒适度和咀嚼功能两个方面，长正中牙合型出现的问题显著比解剖牙合型义齿少，这与李思雨[6]等的研究结果相似。在实验的最后，10例患者均选择长正中牙合型总义齿，也是因为义齿的稳定性、咀嚼舒适度高于解剖牙合型总义齿。因此患者对于长正中牙合型的总义齿满意度较高，因此对于剩余牙槽嵴吸收严重的无牙颌患者而言，长正中牙合型的总义齿能够提高患者的满意度，临床效果优于解剖牙合型的全口义齿。

[参考文献]

[1]李思雨，徐军，杨朝晖.长正中牙合型总义齿咀嚼效能的研究［J］.北京口腔医学，2008，16(3)：156-159．

[2]Kimoto S,Gunji A,Yamakawa A,et al.Prospective clinical trial comparing lingualized occlusion to bilateral balanced occlusion in complete denture:a pilot study[J].Int J Prosthodont,2006,19(1):103-109.

[3]艾红军，钟丽芳.改良牙合型总义齿［J］.中国实用口腔医学杂志，2010，3(6)：332-334．

[4]徐军.总义齿的牙合接触-五种不同牙合型的设计要点［M］.北京：人民卫生出版社，2008：41-44.

[5]Heydecke G,Locker D,Awad MA,et al.Oral and general health-related quality of life with conventional and implant dentures[J].Community Dent Oral Epidemilo,2003,31(3):161-168.

[6]李思雨.长正中牙合型总义齿的临床应用研究［D］.北京：北京大学医学部博士学位论文，2008．

[收稿日期]2013-11-22[修回日期]2014-01-20

编辑/何志斌