李燕伟 曾伟

摘要]目的：探讨新鲜羊膜移植修复义眼台暴露的临床效果。方法：对23例羟基磷灰石义眼台植入术后发生义眼台暴露的患者进行义眼台修整，取2层新鲜羊膜植片覆盖于表面，修补缺损区，术后随访观察 4～12个月。结果：术后未再出现结膜裂开及义眼台暴露，义眼活动度良好。结论：新鲜羊膜移植是修复义眼台暴露的有效方法。

[关键词]羟基磷灰石；暴露；羊膜

[中图分类号]R779.64[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）05-0366-02

Clinical curative effect analysis of fresh amniotic membrane transplantation for exposure of hydroxyapatite implantation in orbit

LI Yan-wei,ZENG Wei

(Department of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,Henan,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the treatments of the exposure of hydroxyapatite implanttation in orbit.MethodsTwenty-three cases of hydroxyapatite exposure were included in this study. They were treated with 2 fresh amniotic membrane to cover the surface and repair the defect.The patients were followed-up 4 to 12 months.ResultsNo exposure appeared and the cosmetic effect was satisfactory.ConclusionFresh amniotic membrane transplantation is an effective method to repair hydroxyapatite exposure.

Key words:hydroxyapatite;exposure;amniotic membrane羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)是磷酸钙的复合体，由成分为碳酸钙的珊瑚经过理化处理而成。1987年，Pratt[1]将其作为义眼台材料植入眶内，实验研究和临床应用均取得了满意的效果，于1989年经美国 FDA 批准应用于临床[2]。术后最常见的并发症就是结膜裂开和义眼台暴露等[3]，处理较为棘手。随着羊膜生物材料在临床的广泛应用，羊膜移植已用于治疗义眼台暴露[4]。我院2006年9月至2012年11月收治 HA 义眼台暴露 23 例，现将治疗结果回顾分析如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：在 2005 年 9 月至 2012 年 12 月期间，我院共收治 23 例（23 眼）HA义眼台植入后义眼台暴露患者，其中男性 19 例，女性 4 例，年龄 16～54 岁。义眼台暴露的时间是手术后 15 天～9 个月，平均 5.3 个月；暴露的范围是[5]轻度暴露者（直径≤5 mm）5 眼，中度暴露者（直径6～10 mm）15 眼，重度暴露（直径＞10mm）者 3 眼。

1.2 新鲜羊膜的制备：羊膜取自足月顺产产妇剖宫产胎盘，血清学检验排除HIV病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及梅毒。胎盘获取依据赫尔辛基宣言条例，获得河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会许可。

无菌条件下将手术剥离的胎盘置于无菌玻璃器皿中，使用无菌止血钳从脐带面钝性分离羊膜组织，生理盐水充分清洗羊膜组织，去除血凝块；无菌条件下钝性分离羊膜，刮除残存的绒毛组织，于PBS液中清洗三次，上皮面朝上平铺于已消毒的硝酸纤维素膜上，按所需大小剪成约5cm×5cm 的小片。浸没于无菌的70%DMEM(Dulbecco's Modified Eagle Medium，Gibco)和30%甘油混合液，密封保存于4℃，于8h内使用，应用时用生理盐水冲洗，然后浸入1:2000的庆大霉素生理盐水液中复水30min后使用。

1.3 治疗方法：对于直径小于5mm的5例患者采取保守治疗，患者均在2个月内修复。手术修复针对中、重度暴露患者，常规局部麻醉，充分冲洗创面后，去除义眼台暴露部分周围的结膜及坏死组织，充分游离结膜，分离筋膜与义眼台，松解穹窿部筋膜，游离义眼台，取较结膜缺损略大的新鲜羊膜植片2层，上皮面朝上平铺于表面，10-0尼龙线褥式缝合固定于筋膜四针，羊膜边缘置于正常结膜下，结膜羊膜间断缝合。术后结膜囊涂四环素可的松眼膏，无菌油纱条填充，无菌纱布覆盖，单眼绷带加压包扎。48h后换药，以后每日换药，应用抗生素眼液和眼膏，加压包扎4～5天，7～10天拆除结膜缝线，继续局部药物治疗约4周。

2结果

本组23例患者有21例患者得到治愈，义眼台暴露直径小于5mm的5例患者保守治疗成功。直径在6～10mm的15例患者术后无复发，结膜上皮沿羊膜植片修复爬行，2～4周后结膜上皮完全愈合。直径超过10mm的3例患者中，有2例因巩膜溶解并发感染失败。21例患者术后随诊4～12个月，未再复发。

3讨论

HA义眼台植入后，可与巩膜腔组织完全一体化，生物相容性好，无致敏和毒性，而且不易引起排异反应；且为纤维、血管等组织提供生长支架，有利于形成良好的免疫防御功能，不易感染[6]。然而，义眼台暴露是该手术的常见并发症，主要原因有：植入时位置过浅、义眼台过大、眶内出血使眶腔内压力增大、感染影响愈合等原因，另外眼片型号过大、粗糙均可引起术后义眼台暴露[7-8]。暴露直径小于 5mm，多能够自行愈合，或进行局部修补促进愈合，但是中重度暴露则需手术修复。既往多采用筋膜或唇黏膜移植，但取材有限，且增加患者的痛苦。

羊膜位于胎盘最内层，没有血管、神经和淋巴组织，光滑并且富有弹性。正常羊膜的厚度约为0.02～0.05mm，是人体内最厚的基底膜。由于羊膜本身不表达HLA-A/-B和DR等抗原，因此移植后不会发生排斥反应。羊膜具有促进眼表上皮细胞分化、加强基底上皮细胞粘附和减轻炎症反应的特性，这在之前关于羊膜移植的临床研究中得到验证[9]，羊膜还被证实具有抗微生物的特性[10]，是一种适宜于眼表重建的理想的生物学材料。

总之，对于暴露范围较小的患者（直径 ≤5mm）使其自行愈合。但愈合期间需要预防感染。暴露范围较大的患者应尽快手术，以免发生义眼台植入后的感染。新鲜羊膜作为生物材料，可修复创面重建完整的眼表，且羊膜取材广泛，不受伦理学限制，值得推广使用。

[参考文献]

[1]Pratt SG.Evisceration techniques[J].Adv Ophthalmic PlastReconstr Surg,1987,7(7):247-253.

[2]Dutton JJ.Coralline hydroxyapatite as an ocular implant [J]. Ophthalmology,1991,98(3):370-373.

[3]Remulla HD,Rubin PA,Shore JW,et al.Complications of porous spherical orbital implants[J].Ophthalmology,1995,102(4):586-593.

[4]宋海珊,刘昕.羊膜联合自体阔筋膜移植术修补羟基磷灰石义眼台暴露[J].国际眼科杂志,2012,12(2):310-311.

[5]朱豫,高永峰,万光明.眼科诊疗新技术[M].北京:科学出版社,2001:191.

[6]黄胜,唐康.义眼台临床应用研究进展[J].医学综述,2011,17(15):2342-2344.

[7]聂玉红,邢怡桥,郭颖,等.羟基磷灰石义眼台植入后暴露原因分析及处理[J].眼科新进展,2006,26(9):691-693.

[8]赵颖,闵燕,李冬梅,等.羟基磷灰石义眼台暴露的处理和预防[J].中国美容医学,2003,l2(6):637-638.

[9]Guangwei Zeng,Gongping Wang,Fangxia Guan,et al.Human amniotic membrane-derived mesenchymal stem cells labeled with superparamagnetic iron oxide nanoparticles:the effect on neuron-like differentiation in vitro [J].Mol Cell Biochem,2011,357(1-2):331-341.

[10]Kjaergaard N,Hein M,Hyttel L,et al.Antibacterial properties of human amnion and chorion in vitro [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2001,94(2):224-229.

[收稿日期]2014-02-21[修回日期]2014-03-18

编辑/张惠娟