姚贵良 毛莹莹

[摘要]目的：不同类型瓷贴面及烤瓷全冠美容修复临床性能的评价与比较。方法：选择32例患者，制作110个瓷贴面，67颗烤瓷全冠，随访2年。复诊时观察修复体颜色满意度、边缘适合性、继发龋及修复体完整性等4项指标，并进行比较分析。结果：修复体完成后，烤瓷贴面成功率93.9%，铸瓷贴面成功率95.0%；瓷贴面的颜色满意度及边缘适合性均明显优于烤瓷全冠。结论：瓷贴面可以较好的解决前牙美观问题，患者满意度好；其中烤瓷贴面不需特殊材料与设备，更易在基层医院开展，成功率高。

[关键词]瓷贴面；烤瓷全冠；美容修复；临床应用

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）09-0750-03

Clinical applied research of different kinds of porcelain veneers in cosmetic restoration

YAO Gui-liang,MAO Ying-ying

(Department of Prosthodontics,Baoji Stomatology Hospital,Baoji 721001,Shaanxi,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate and compared the clinical property of different kinds of porcelain veneers and PFMs(Porcelain Fused to Metal) in cosmetic restoration.MethodsA total of 32 patients were chose, and were restored by 110 porcelain veneers and 67 PFMs, all patients followed up for 2 years. All patients were observed by the degree of satisfaction for color, the marginal adaptation, the secondary caries and the integrity of prosthetic replacement. Then compared and analyzed the prosthetic effect.ResultsThis study found that the achievement radio of ceramic veneers was 93.9%, the achievement radio of Empress II porcelain veneers was 95.0%. The degree of satisfaction for color and the marginal adaptation of porcelain veneers were obviously better than PFMs'. ConclusionPorcelain veneers can better solve the cosmetic problem, and the patients' degree of satisfaction is good. Ceramic veneers don't need special materials and equipments. It's easy to evolve in basic level hospital, and the achievement radio will be high.

Key words:porcelain veneer; PFM;cosmetic restoration;clinical application

瓷贴面是应用粘结材料将薄层人工瓷修复体固定于患牙唇面，以遮盖影响美观的缺损、变色等缺陷的一种修复方法。瓷贴面作为全瓷修复的一种形式，其具有良好的生物组织相容性、美学性和牙体预备量少等优点，作为一种保存性修复治疗手段，近年已逐渐被广泛应用于临床[1]。尤其适于对年轻恒牙、髓腔较大的前牙进行牙齿美容修复。

本研究通过对烤瓷贴面、铸瓷贴面、二氧化锆瓷贴面及钴铬合金烤瓷全冠美容修复前牙进行比较，并初步得出修复后的整体效果的临床评价。

1材料和方法

1.1一般资料：选择于我院修复科就诊的前牙牙体缺损的患者进行美容修复。患者全身健康；无精神疾病及颞下颌关节病史；口腔卫生情况良好，牙列较完整，咬合关系基本正常；基牙无牙髓病变。本研究共选择32例患者，制作110个瓷贴面，67颗烤瓷全冠，年龄22～45岁。

1.2材料：松风瓷粉；硅橡胶；耐火模型材料(日本)；帕娜碧亚复合树脂粘合剂（日本）；抛光砂纸条抛光邻面；钴铬合金（美国）；聚羧酸锌水门汀。EmpressⅡ铸瓷、二氧化锆瓷贴面送外加工。

1.3临床操作及制作

1.3.1牙体预备：瓷贴面的牙体预备：所有临床操作均由同一名医师完成。均匀磨除唇侧表面牙体约0.3～0.8mm；邻面边缘应置于接触点唇侧不影响美观的区域内，尽量不破坏接触点，若有牙间隙，邻面边缘应包绕整个邻面；上前牙切缘预备成开窗型，下前牙切缘预备成包绕型；龈端边缘置于平齐龈缘处，浅圆凹型肩台，0.3～0.5mm宽。预备成型后，排龈，硅橡胶取印模，比色，灌注模型。

烤瓷全冠的牙体预备：所有临床操作均由同一名医师完成，按照金属烤瓷全冠的牙体预备标准进行，磨除量约为1.2～2mm。

1.3.2瓷贴面的酸蚀与粘结：牙体表面按临床常规酸蚀方法处理，涂抹37%磷酸酸蚀凝胶30s，冲洗清洁并吹干。瓷贴面喷砂，用超声波清洗，对瓷贴面的粘结面涂抹5%氢氟酸酸蚀1min，冲洗并吹干后，在组织面涂一层硅烷偶联剂。等量混合牙本质粘合用处理剂ⅡA液和B液，分别在牙面和瓷贴面组织面均匀涂抹，放置30s。调和帕娜碧亚两种膏体20s，涂抹在牙体唇面及瓷贴面粘结面，轻轻将瓷贴面放在牙唇面上就位，校正位置并挤压出多余的树脂，光照固化；再在修复体边缘涂抹防氧化剂。最后复查咬合并调牙合，打磨抛光瓷贴面边缘。

1.4临床数据采集：所有受试牙于修复后3个月、 6个月、 1年、 2年接受复查,复诊时观察颜色满意度、边缘适合性、继发龋及修复体完整性等四项指标。颜色满意度采用患者一方的意见；边缘完整，探针探不到缝隙则视为边缘适合性良好，卡探针则视为较差；出现修复体脱落或崩瓷均视为修复体完整性破坏。

1.5 统计学处理：对获得的数据进行统计学分析。

2结果

对32例（177颗牙）进行2年随访。烤瓷贴面10例（66颗），有4颗因咬合异常脱落，且其中1颗出现崩瓷。铸瓷贴面10例（40颗），有2颗因咬合异常脱落。钴铬烤瓷全冠10例（67颗），2年内无崩瓷脱落。二氧化锆瓷贴面2例（4颗），均在1个月内出现脱落，因此暂停制作（见表1）。

经过统计学分析，在颜色满意度及边缘适合性方面，烤瓷贴面与铸瓷贴面组明显优于烤瓷全冠组，有显著性差异(P<0.05)；在修复体完整性方面，三组间无显著性差异(P>0.1)；所有病例均未出现继发龋。烤瓷贴面与铸瓷贴面之间无显著性差异(P>0.1)。

3讨论

牙科新材料和新技术的不断发展，使得新的治疗模式不断出现，但并不是说使技术简化和治疗费用下降。门诊医师和技师需要选择更加合理有效的方式，尽可能满足患者既满意又价廉的要求。

口腔修复学发展的驱动力是保存牙齿的活力和最大限度保存牙体的健康硬组织，因此随着酸蚀技术和树脂粘结修复技术的不断发展，以及人们对美的不断追求，瓷贴面修复技术己越来越广泛地应用于前牙美容修复。

3.1 不同类型修复方式的优缺点：烤瓷贴面采用耐火代型技术制作，具有牙体预备量少，美观不变色，生物相容性好，粘结牢固可靠，成本低等优点。美观性能极佳，具有仿生效果。另外烤瓷贴面的制作不需要特殊的材料和设备，在基层医院容易开展，而且成本低、收费低，患者容易接受，因此成功率高，患者满意度好。但其质地较脆、收缩较大，出现脱落时易折裂，且对技师要求较高。

铸瓷贴面同样具有良好的透明性和遮光性。它最大的优点是可以在不同颜色、不同透明度的瓷块上烤瓷，完全解决了金属烤瓷的不透明感和冷暖感的问题，以真正达到仿真烤瓷的效果。并且同烤瓷贴面相比，铸瓷贴面强度较高，不易折裂。但其成本较高，制作工艺较复杂，可能需送专业加工中心制作。

二氧化锆瓷贴面具有良好的透明性和遮光性。但由于其组织面材料过于致密，无法与树脂粘结剂形成化学粘结，故粘结力较差。本研究仅制作了2例4颗二氧化锆瓷贴面，均在1个月内出现脱落，因此停止制作。

金属烤瓷全冠的优点是成本低，既能恢复牙齿的功能，又有美容的作用，外表逼真美观，接近天然牙；但缺点是边缘密合度差，牙齿预备量较大。

本研究表明两种瓷贴面的颜色满意度、边缘适合性均明显优于钴铬烤瓷冠，但烤瓷贴面质地较脆，脱落后容易出现折裂。

3.2烤瓷贴面修复中的注意事项：有文献报道［2］近年来烤瓷贴面技术取得了长足发展，临床可接受成功率很高，少数失败病例主要因为折裂、微渗漏、色彩差异或牙敏感症状所致。另有研究表明[3]，烤瓷贴面的折裂及脱落的主要原因为适应证选择不当、咬合不良及不良咬合习惯、使用不当及粘结过程中处理不当等因素所导致。

本研究从颜色满意度、边缘适合性、继发龋及修复体完整性等四项指标，还对影响前牙美容修复效果的危险因素进行分析评价。结果表明不良习惯或使用不当、前伸颌接触、正中颌接触、基牙着色程度达重度，修复时患者年龄等方面是影响烤瓷贴面临床效果的危险因素。

夜磨牙、紧咬牙等不良习惯是影响修复体完整度的重要因素，应作为烤瓷贴面修复的禁忌证。使用不当、前伸颌与正中颌接触同样会影响修复体的完整度，因此临床上调牙合过程非常重要，应避免早接触，并且修复后应避免咬硬物，防止外伤，正确的修复后维护可以延长烤瓷贴面的使用寿命。对于修复后才发现有夜磨牙症或若干烤瓷贴面陆续出现裂纹或崩脱的病例，应及时制作夜磨牙保护垫[4]。

重度变色牙的美容修复，一般难以达到理想的美观效果，是影响色彩满意度的主要因素。临床上通常采取添加遮色瓷、遮色粘结树脂等措施，但往往使贴面呈现白垩色、透明度下降，美观效果欠佳[5]。因此，重度着色牙贴面修复前应降低患者期望值，也可考虑先行牙漂白术[6]。

3.3瓷贴面粘结注意事项：众多因素影响着瓷-树脂-釉质复合体的粘结性能及远期效果。树脂粘结剂与釉质的粘结力和封闭作用优于牙本质，故牙体预备应限制在牙釉质的范围内进行，预备量控制在0.5mm左右[7]。牙体表面及瓷贴面粘结面的表面处理，包括喷砂、酸蚀和硅烷偶联剂，都可以有效增加粘结强度。如瓷组织面的处理，以获得一个表面能高、反应活性强、粗糙度和孔度适宜的新鲜表面；釉质表面的处理，以形成有机械嵌合力、物理吸附力和化学结合力的表面；使用好的树脂粘接材料，其可以渗入瓷表面的微裂纹中，阻断微裂纹的扩展，提高瓷贴面的断裂强度[8-9]，并将其固定于牙面上，在长期功能应力作用下不脱落且形成严密的边缘封闭，防止发生微渗漏和继发龋[10]。

综上所述，烤瓷贴面具有牙体预备量少，美观不变色，生物相容性好，粘结牢固可靠等优点，其优良的仿生效果可以较好的解决前牙美观的问题，患者满意度好。其中烤瓷贴面的制作不需要特殊的材料和设备，在基层医院容易开展，而且成本低、收费低，患者更容易接受，因此成功率高。但烤瓷贴面修复需严格掌握治疗的适应证与禁忌证，并严格遵守临床操作规范，确保修复成功。本研究观察时间有限，病例数较少，结论有一定局限性，有待进一步研究观察。

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[10]张方明，赵云凤，陈新民.Plat铸造陶瓷与牙釉质粘接强度的研究[J].现代口腔医学杂志，2002，16(3)：222-223.

[收稿日期]2014-03-02[修回日期]2014-04-15

编辑/何志斌