袁海鑫辛士永王 虔黄申申任小强史海军

1. 河南科技大学第一附属医院泌尿外科硕士研究生2012级（洛阳 471000）；

2. 河南科技大学第一附属医院新区医院泌尿外科; 3. 河南科技大学第一附属医院呼吸内科硕士研究生2012级

萆薢分清饮合桃核承气汤治疗ⅢA型慢性前列腺炎的临床观察

袁海鑫1辛士永2王 虔1黄申申3任小强2史海军2

1. 河南科技大学第一附属医院泌尿外科硕士研究生2012级（洛阳 471000）；

2. 河南科技大学第一附属医院新区医院泌尿外科; 3. 河南科技大学第一附属医院呼吸内科硕士研究生2012级

慢性前列腺炎是成年男性的常见病之一，以排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现，虽然它不直接威胁患者生命，但严重影响患者的生活质量[1]。根据1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）制定的分类方法，其中ⅢA型为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，约占慢性前列腺炎的90%以上[2]，此型前列腺按摩液（EPS），精液，前列腺按摩后尿液(VB3)细菌培养结果均为阴性；同时由于前列腺外膜的屏障作用,使很多抗菌药很难渗透包膜以发挥作用，从而影响了药效的发挥，故慢性前列腺炎使用抗菌药物治疗效果欠佳。中医根据辨证论治的原则治疗慢性前列腺炎有较好的效果。本文报道临床中用萆薢分清饮合桃核承气汤治疗慢性前列腺炎并且取得好的疗效。

资料和方法

一、临床资料

共选择来自河南科技大学男科门诊就诊的ⅢA型慢性前列腺炎患者45例，年龄20～50（27.2±5.2）岁，病程3个月至3年（3.6±1.7）年。此45例病人均采用西药抗感染治疗3周，其中30例患者已行一个或几个抗感染的疗程，15例服用过α受体阻滞剂，但症状均未见缓解, 采用萆薢分清饮合桃核承气汤治疗前停用抗感染药物15d以上。

二、病例选择标准

采用NIH关于前列腺炎分类的诊断标准[3,4]和《中医病证诊断疗效标准》[5]有关精浊的诊断标准拟定：（1）主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的 尿频、尿急、排尿不尽感、排尿不畅等下尿路刺激或梗阻症状和性功能障碍。（2）伴随症状：睾丸坠胀疼痛，阴囊潮湿。尿后滴白；舌质红或瘀点，瘀斑，苔黄或黄腻；脉弦或滑数。凡具备骨盆疼痛、排尿症状和伴随症状中的任一项，即辨证为湿热瘀阻证。（3）直肠指检：可触及不规则的炎性硬结，并有压痛。（4）小便常规检查：阴性；前列腺按摩液（EPS）异常（WBC＞10个/HP，卵磷脂小体减少）。（5）凡年龄在20岁以下和50岁以上者、尿路感染、合并睾丸附睾炎、糖尿病、尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱、严重神经官能症、急性前列腺炎、前期抗生素治疗有效者均不纳入。

三、治疗方法

方药组成：萆薢12g，车前子10g，茯苓10g，莲子心10g，石菖蒲10g，黄柏20g，桃仁10g, 红花10g，丹皮10g，大黄10g，白术10g，丹参10g，牛膝10g，炙甘草10g。随证加减：湿热重者加败酱草；瘀血重者加莪术、皂角刺；肾虚明显者加续断、山药、补骨脂；气虚者加党参、黄芪；前列腺质地硬者加穿山甲、三棱、皂角刺；阴虚者, 加女贞子、旱莲草；性功能减退者加淫羊藿、肉桂；腰痛者加狗脊、杜仲；早泄、阳萎、不育者加肉苁蓉、巴戟天、紫石英；遗精者加桑螵蛸、金樱子；神经衰弱者加远志、黄精、生龙骨、生牡蛎；会阴部、下腹、阴囊坠痛者加川楝子、延胡索、香附等。服用方法：每天1剂，水煎后分2次口服, 疗程30d。治疗前后行慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）评估及EPS常规检查，治疗期间停用其他治疗方法或药物。

四、疗效标准

临床治愈：NIH-CPSI评分减少95%以上，前列腺压痛消失，质地正常或接近正常；显效：NIHCPSI评分减少≥60%，前列腺压痛及质地均有明显改善；有效：NIH-CPSI评分减少≥30% ，前列腺压痛及质地均有所改善；无效： NIH-CPSI评分减少＜30%或无变化，前列腺压痛及质地均无改善。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。

五、统计学分析

结 果

一、疗效

临床治愈9例，显效12例，有效18例，无效6例，总有效率86.67%。

二、治疗前后NIH-CPSI评分

治疗后，NIH-CPSI评分比较，差异具统计学意义（P＜0.05）。疼痛或不适、排尿症状和生活质量方面均有改善，见表1。

表1 萆薢分清饮合桃核承气汤治疗前后NIH-CPSI评分的比较（±s）

表1 萆薢分清饮合桃核承气汤治疗前后NIH-CPSI评分的比较（±s）

治疗前 治疗后P疼痛 13.98±4.69 5.98±6.89 ＜0.05尿路症状 6.67±2.15 1.17±0.73 ＜0.05对生活质量的影响 5.45±1.73 1.34±0.92 ＜0.05 NIH-CPSI 26.10±3.88 8.49±4.25 ＜0.05

讨 论

中医学中无慢性前列腺炎病名，中医学认为慢性前列腺炎属于“精浊”，“白淫”等范畴，慢性前列腺炎的病因错综复杂，但常见的病因为“忍精”和“感染”。前者多有青壮年相火易动，所愿不遂，精未外出；或同房，手淫等。忍精不泄，败精流住，遂成精浊。后者多由脾肺素虚，或性交不洁，或包皮过长，留住精室。李兰群等研究指出[6]：中医证型在ⅢA型的分布频率，以湿热下注证为主，其次是气滞血瘀证，两证多兼夹出现，中医证型在ⅢB型的分布频率多为气滞血瘀证和湿热下注证，且两证多兼夹出现。程氏萆薢分清饮出自《医学心悟》，有清热利湿、分清化浊之功；治湿热下注、气化不利、脂液失约等证。桃核承气汤是瘀热互结下焦蓄血证的常用方剂，因此本人根据此用萆薢分清饮合桃核承气汤加减配伍治疗ⅢA型慢性前列腺炎。方药组成：萆薢、车前子、茯苓、白术、莲子心、石菖蒲、黄柏、丹参、桃仁、红花、丹皮、大黄、牛膝和炙甘草。其中萆薢、车前子、石菖蒲和黄柏清利湿热化浊；白术和茯苓健脾除湿；莲子心和丹参清心活血通络；大黄泄热降火，活血逐瘀；桃仁活血破瘀；红花活血祛瘀止痛；丹皮清热凉血，活血祛瘀；当归和川芎活血祛瘀，行气止痛；牛膝活血通经, 兼能引药下行，直达病所；炙甘草和药缓急。诸药合用清利湿热，活血行气祛瘀止痛，使湿热得以清利，气血顺畅，故能取得满意的治疗效果。

同时中药现代药理学研究表明[7]：萆薢、车前子、黄柏、川芎、红花、桃仁、丹皮、丹参和甘草均有广谱抗生素样作用。车前子对杆菌及葡萄球菌均有抑制作用，黄柏对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌及除宋氏以外的痢疾杆菌均有较强的抗菌作用。川芎可改善微循环，能降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，预防血栓形成；能抑制多种杆菌。红花改善微循环，促进血液流速，改善血液流变性，降低血液黏度；具有抗炎作用，对金黄色葡萄球菌、多种杆菌、某些真菌以及钩端螺旋体等有不同程度的抑制作用。桃仁可降低血管阻力，改善血液动力学状况；具有镇痛、抗炎、抗菌和抗过敏作用。白术可促进细胞免疫功能，有一定的提升白细胞的作用，还能保肝、利尿、利胆，抗血凝、抗菌、抗肿瘤。当归及其阿魏酸钠有明显的抗血栓作用。茯苓可增强免疫功能，具有利尿、镇静和抗肿瘤作用。丹皮对痢疾杆菌、伤寒杆菌等多种致病菌均有抑制作用。丹参可扩血管，改善血循环，促进血液流速，改善血液流变性，降低血液黏度，抑制血小板和凝血功能，激活纤溶，对抗血栓形成，并对中枢神经有镇静和镇痛作用，且具有抗炎和抗过敏作用。牛膝具有抗炎、镇痛作用，并可提高机体免疫功能。

临床上西医对于此型前列腺炎主要采用抗生素及α-受体阻滞剂治疗。α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，是Ⅲ型慢性前列腺炎的基本药物。对于ⅢA型慢性前列腺炎使用抗生素治疗主要是经验治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生[8]，所以单用喹诺酮类抗菌药，对此型慢性前列腺炎作用欠佳。萆薢分清饮合桃核承气汤治疗ⅢA型慢性前列腺炎经临床观察效果较好。

前列腺炎; 萆薢分清饮; 桃核承气汤

1 那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011版).北京: 人民卫生出版社, 2011; 132

2 Schaeffer AJ, Knauss JS, Landis JR,et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study.J Urol2002; 168(3): 1048-1053

3 Krieger JN, Nyberg LJ, Nickel JC. NIH consensus def nition and classif cation of prostatitis.JAMA1999; 282(3): 236-237

4 Nickel JC, Nyberg LM. Hennenfent M. Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network.Urology1999; 54(2): 229-233

5 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准 1994: 50-51

6 李兰群, 王传航, 刘春英, 等. 慢性前列腺炎中医证型分布频率研究. 中华中医药杂志 2005; 20(4): 245-246.

7 高学敏主编. 中药学. 北京: 中国中医药出版社, 2012

8 那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011版). 北京: 人民卫生出版社, 2011: 142-143

（2014-01-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.09.015

R 697.33