肖晓光，郑 军，刘玉华，刘 晶，熊 巍，张征宇，崔 丽，徐先荣

空军总医院，北京 100142；2解放军261医院，河北张家口 075000

飞行员超龄特许体检118例分析

肖晓光1，郑 军1，刘玉华1，刘 晶1，熊 巍1，张征宇2，崔 丽1，徐先荣11

空军总医院，北京 100142；2解放军261医院，河北张家口 075000

目的研究飞行员超龄特许体检疾病检出分布及飞行结论情况，为制定有关政策和评定标准提供参考。方法对我院2008 - 2012年收住的118例超龄特许飞行员的病历资料进行统计分析。结果40.7%的飞行员体检未见异常，在所检出的疾病中排序前10位的依次为高脂血症、脂肪肝、胆囊息肉、颈动脉硬化、肝囊肿、肾囊肿、甲状腺结节、腔隙性脑梗死、高尿酸血症和胆囊结石。97.5%的飞行员健康状况符合飞行人员体格检查标准，3名飞行员特许飞行不合格，所患疾病分别为高血压、颈动脉硬化和垂体瘤。结论绝大部分达到最高飞行年龄的飞行员经飞行体检合格，可适当延长飞行年限；在体检中应重视代谢、消化和心脑血管疾病的检查和鉴定。

超龄特许飞行；体格检查；疾病谱

为了尽可能地保留经验丰富的飞行骨干，近些年我军航空兵部队和飞行院校允许部分已达到最高飞行年龄的飞行员根据工作需要，通过特许飞行适当延长飞行年限。超龄飞行员的身体健康状况如何，是否能够继续胜任飞行工作，还需要进行全面的体检和健康鉴定才能确定。为此，本研究通过对我院近年来完成的118例超龄特许飞行员体检资料进行分析，旨在为进一步做好该项工作，制订合理的超龄特许飞行体检评定标准和相关政策提供参考。

资料和方法

1 临床资料 调取我院2008 - 2012年超龄特许飞行体检飞行员118例病历资料，均为男性，年龄47 ～ 52岁，飞行时间1 980 ～ 7 000 h，其中歼击机飞行员40例，教练机飞行员64例，直升机飞行员14例。

2 研究方法 对体检所检出的疾病及飞行结论进行统计分析。

结 果

1 超龄特许体检疾病检出情况 118例中，有48例(40.7%)体检未见异常,其余共检出疾病24种，排序前10位的依次为高脂血症、脂肪肝、胆囊息肉、颈动脉硬化、肝囊肿、肾囊肿、甲状腺结节、腔隙性脑梗死、高尿酸血症和胆囊结石。见表1。

2 飞行结论 48例(40.7%)飞行员体检未见明显异常，结论特许飞行合格；另有67例(56.8%)飞行员虽然患有表1中所列疾病，但均属于病情较轻、稳定或控制良好、无并发症、无症状、不影响功能，能够胜任所飞机种的飞行任务，符合飞行人员体格检查标准要求，故也给予特许飞行合格结论。特许飞行合格人数总计为115人，占97.5%。有3例飞行员(2.5%)分别因高血压、颈动脉硬化和垂体瘤结论特许飞行不合格，其中患高血压的飞行员为歼击机飞行员，多次反复测量血压均高于正常水平，需要药物治疗，不能服药飞行；有颈动脉硬化的飞行员为教练机飞行员，其双侧颈动脉内中膜均明显增厚，右侧有斑块形成，椎动脉也有硬化表现，病情相对较重，需要药物治疗；患垂体瘤的飞行员经专科会诊需要手术治疗。

讨 论

为了保证飞行员身体健康和飞行安全，世界各国通常都规定了飞行员最高飞行年龄，但由于个体身体功能和健康状况差异较大，达到最高飞行年龄的飞行员是否能够继续胜任飞行，还应经过全面的医学检查才能确定。如果通过医学检查，最终能够适当延长一部分经验丰富的飞行员的飞行年限，对于飞行员队伍建设发展和保证飞行安全将发挥积极的作用。因此，有必要开展超龄特许飞行员体检资料研究，为制订合理的体检评定标准和相关政策提供参考[1-2]。

表1 超龄特许体检飞行员检出的疾病及人数Tab. 1 Diseases detected in specially-permitted physical examination of overage pilots

刘玉华等[3-4]的调查分析表明，心血管疾病、神经系统功能性和心理性疾病以及脊柱疾病等是近些年军事飞行人员住院的主要病因；高血压、神经系统功能性疾病、脊柱疾病和屈光不正等是近年军事飞行人员飞行不合格的主要疾病。马强和郑阁平[5]的调查显示，影响大龄飞行人员健康的主要疾病是高脂血症、脂肪肝、高血压等。美国空军飞行员飞行不合格疾病主要为动脉粥样硬化类疾病、神经系统疾病和神经症等[6]。本研究结果显示，经部队推荐来我院参加超龄特许飞行体检的绝大多数飞行员身体健康状况能符合目前我军飞行人员体格检查标准要求，可以适当延长飞行年限；但其中近60%的飞行员也检出了以代谢、消化和动脉硬化性疾病为主的多种疾病，排序前10位的分别为高脂血症、脂肪肝、胆囊息肉、颈动脉硬化、肝囊肿、肾囊肿、甲状腺结节、腔隙性脑梗死、高尿酸血症和胆囊结石等，其分布特点与既往我军飞行人员住院疾病谱具有相似性[3]。在这些疾病中，高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、空腹血糖受损、脂肪肝等属于代谢性疾病，可以通过调整生活方式以及必要的药物治疗加以控制；胆囊息肉、胆囊切除术后、肝囊肿、肾囊肿、肝血管瘤、左肾错构瘤、甲状腺结节等虽然有一定器质性改变，但病变属于早期，病情相对稳定，暂不需要治疗；颈动脉硬化、腔隙性脑梗死、冠状动脉硬化等属于老年性疾病，重在控制好心脑血管疾病危险因素，防止出现并发症，这些疾病只要病情较轻、无并发症、无症状、不影响功能，则风险较低，可以结合所飞机种给予特许飞行合格结论[7-12]。程度较轻的冠状动脉心肌桥不影响心脏功能、心电图ST-T改变排除器质性心脏病、无症状、预后好，可以结论飞行合格[13]。经观察，无症状的胆囊结石，肝功能正常，可以给予双座机合格[9]。高血压病和其他心脑血管疾病危险因素控制良好、无症状、无并发症，轰炸机、运输机和直升机飞行员可以结论飞行合格[10-11]。乙型肝炎病毒携带者传染途径单纯、易控，若病毒复制程度低、肝功能正常，无肝硬化改变，也可考虑结论飞行合格[14]。

本研究中，3名飞行员体检不合格，所患疾病分别为高血压、颈动脉硬化和垂体瘤。患高血压的为歼击机飞行员，虽然尚未发现明显的靶器官损害和并发症，但多次反复测量血压均高于正常水平，需要药物治疗，鉴于歼击机飞行员服用降血压药物如控制不好容易导致加速性意识丧失，故我军现行飞行人员体格检查标准仍规定，歼击机飞行员服用降血压药物飞行不合格，所以该例飞行员需要暂停飞行接受药物治疗，结论特许飞行不合格[10]。颈动脉硬化在本研究中共检出9例，只有1例给予了飞行不合格结论，其他8例结论特许飞行合格。在本文中飞行不合格的飞行员双侧颈动脉内中膜增厚明显，右侧斑块形成，椎动脉也有硬化表现，病情相对较重，应积极进行药物治疗，故结论特许飞行不合格；其他8例颈动脉硬化程度相对较轻，经血管CTA或MRA检查未见管腔狭窄，不伴有其他合并症情况，嘱其注意控制心脑血管疾病危险因素，结论特许飞行合格[7,15]。本文中患垂体瘤飞行员无不适主诉，两年前曾在我院进行体检，当时脑电图检查提示轻度异常，无特异性，未引起重视，未进行头颅影像学检查；本次入院体检中增加了头颅CT检查，发现脑垂体瘤，进一步化验血生长激素显示水平增高，同时发现患者有肢端和鼻头肥大表现，明确诊断，后经手术治疗，临床治愈出院。通过本例飞行员脑垂体瘤的检出，提示在飞行员超龄特许体检中，中枢神经系统检查手段相对不足，对于一些早期病变很容易漏诊，今后在飞行员体检中应重视头颅影像学检查，特别是当中枢神经系统有关检查提示可疑异常时，应进一步检查头颅CT或MRI。

综上所述，本研究结果提示，在飞行员超龄特许飞行体检中，应重点加强代谢、消化和动脉硬化性疾病的检查和鉴定；而目前我军超龄特许飞行体检鉴定仍依据现行飞行人员体格检查标准执行，缺乏针对性，重点不突出，许多超龄特许飞行体检中常见疾病规定不明确。因此，有必要进一步制定专门的我军飞行员超龄特许飞行体格检查要求。同时，超龄特许飞行合格的飞行员应遵从超龄飞行员的航卫保障规律，重视健康教育，积极改善生活方式，注意监测身体代谢指标，积极控制心脑血管疾病危险因素[16]。

1 《航空医学》编委会. 航空医学［M］.北京：人民军医出版社，1992：436-449．

2 Froom P， Benbassat J， Gross M，et al. Air accidents， pilot experience， and disease-related inflight sudden incapacitation［J］. Aviat Space Environ Med， 1988， 59（3）： 278-281.

3 刘玉华，郑军，翟丽红，等．2007-2010年度军事飞行人员住院疾病谱分析［J］.军医进修学院学报，2012，33（12）：1224-1226．

4 刘玉华，郑军，翟丽红，等．2007-2009年军事飞行人员飞行不合格疾病谱分析［J］.军医进修学院学报，2011，32（9）：883-884．

5 马强，郑阁平．298例年大飞行人员健康状况调查分析［J］.中国疗养医学，2003，12（3）：189-189．

6 Mccrary BF， Van Syoc DL. Permanent flying disqualifications of USAF pilots and navigators （1995-1999）［J］. Aviat Space Environ Med， 2002， 73（11）： 1117-1121.

7 白金香，宋晓东，刘武岩，等．飞行员颈动脉内中膜的超声观察［J］.中国疗养医学，2008，17（9）：559-560．

8 戴伟川．飞行人员胆囊息肉样病变健康鉴定［J］.中国疗养医学，2007，16（1）：40-41．

9 张宏义，徐先荣，张辉，等．三代歼击机飞行员肝胆系统疾病的防治和医学鉴定研究［J］.空军总医院学报，2008，24（2）：73-75．

10 郑军，刘朝中．飞行人员高血压和冠心病的防控和医学鉴定［J］.中华航空航天医学杂志，2007，18（1）：55-61．

11 郑军，刘晶，徐蜀宣，等．军事飞行人员冠心病飞行合格医学鉴定［J］.军医进修学院学报，2011，32（9）：887-889．

12 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志， 2011， 39（7）： 579-615.

13 郑军，熊巍，刘奎，等．15例飞行人员冠状动脉心肌桥医学鉴定［J］.军医进修学院学报，2012，33（12）：1235-1237．

14 周府伯，侯志宏．飞行员乙肝病毒标志物阳性的医学鉴定［J］.中华航空航天医学杂志，2009，20（1）：67-68．

15 刘红巾，王铃，王露今，等．空军歼击机飞行员高脂血症患病率及特点［J］.军医进修学院学报，2007，28（2）：151-152．

16 张智虎，张征宇．年大飞行员的航卫保障特点［J］.航空军医，2000，28（1）：24-25．

Specially permitted physical examination of overage pilots: An analysis of 118 cases

XIAO Xiao-guang1, ZHENG Jun1, LIU Yu-hua1, LIU Jing1, XIONG Wei1, ZHANG Zheng-yu2, CUI Li1, XU Xian-rong1

1General Hospital of Air Force, Beijing 100142, China;2Chinese PLA 261 Hospital, Zhangjiakou 075000, Hebei Province, China
Corresponding author: ZHENG Jun． Email: zhengj3636@sina．com

ObjectiveTo establish the standards for specially permitted physical examination of overage pilots by studying the distribution of diseases in them．MethodsClinical data about 118 specially permitted overage pilots adm itted to our hospital from 2008 to 2012 were retrospectively analyzed．ResultsPhysical examination showed no abnormality in 40．7% pilots． The top 10 diseases detected in physical examination were hyperlipem ia, fatty liver, gallbladder polyp, carotid artery arteriosclerosis, hepatic cyst, cyst of kidney, thyroid nodule, lacunar cerebral infarction, hyperuricem ia and gallstone． The health condition of 97．5% pilots accorded with the physical examination criteria． Three pilots were grounded due to hypertension, carotid artery arteriosclerosis and pituitary tumor．ConclusionThe fying time of most pilots with their f ying age reached the peak can be prolonged according to the fndings in their physical examination． Attention should be paid to metabolic, digestive and cardio-cerebrovascular diseases in physical examination．

overage specially permitted of fying; physical examination; disease spectrum

R 856

A

2095-5227(2014)08-0787-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.08.002

2014-04-17 14:49

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140417.1449.002.html

2013-11-08

空军后勤部“十一五”计划课题(BKJ09J18)

Supported by the 11th Five Years Program for Scientific Research of Health, Logistics Department of Chinese Air Force(BKJ09J18)

肖晓光，男，本科，副主任医师。专业方向：临床航空医学。Email: xiaoxiaoguang@tom.com

郑军，男，博士，主任医师，硕士生导师。Email: zhen gj3636@sina.com