文 恩

（四川省内江市第一人民医院，四川 内江 641000）

改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的效果观察

文 恩

（四川省内江市第一人民医院，四川 内江 641000）

目的探讨改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的效果情况。方法分析我院2010年1月至2012年2月肿瘤外科收治的50例乳腺癌患者临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组（传统乳腺癌根治术治疗组）20例和观察组（保留乳头乳晕复合体的改良乳腺癌根治术治疗组）30例。两组乳腺癌患者局部复发率、远处转移率情况。结果局部复发率、远处转移率无明显差异，χ2=0.71、0.71，P＞0.05。结论保留乳头乳晕复合体的改良乳腺癌根治术局部复发率、远处转移率无明显差异，同时治疗后可以明显提高术后美容效果，值得临床推广应用。

保留；乳头乳晕复合体；改良乳腺癌根治术

乳腺癌属于中年女性常见的恶性肿瘤，其发生率可以达到10%～15%，其呈现明显升高的趋势[1]。乳腺癌发生率和病死率在女性恶性肿瘤患者发生率中均居前三位，其对于女性患者的身体健康程度和生活质量造成不良影响，严重者威胁患者的生命安全。本研究通过对我院50例乳腺癌患者临床资料进行观察和分析，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月至2012年2月肿瘤外科收治的50例乳腺癌患者临床资料进行观察和分析，依据治疗措施不同进行临床分组。对照组（传统乳腺癌根治术治疗组）20例，年龄40～57岁，平均年龄（45.5± 6.4）岁。临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期8例，均为单侧发病。病理学分型：浸润性导管癌14例，浸润性小叶癌6例。观察组（保留乳头乳晕复合体的改良乳腺癌根治术治疗组）30例，年龄42～59岁，平均年龄（47.2±6.9）岁。临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期11例，均为单侧发病。病理学分型：浸润性导管癌20例，浸润性小叶癌10例。两组乳腺癌患者一般资料性别构成比例、年龄分布、临床分期、病理学分型情况通过比较分析无统计学差异。

1.2 方法

对照组：采取传统的改良乳腺癌根治术治疗，做一个梭形切口，把乳头和肿瘤周围3 cm以内的皮肤、患侧乳腺全部切除，注意保存胸大肌、胸小肌，在腋窝做一个切口对腋窝淋巴结进行清扫。

观察组：保留乳头乳晕复合体的改良乳腺癌根治术治疗，保留乳头乳晕复合体的要求，①原发肿瘤直径＜3～4 cm；②同侧腋窝淋巴结未触及或虽触及但不考虑转移；③肿瘤单发，离乳头、乳晕较远；④乳房与肿瘤体积比例适中，乳房过小，保留外形没有意义；过大，放疗后纤维化会招致胸部两侧明显不对称。患者采取仰卧位，手术一侧肩背部垫高，对患侧进行消毒，在乳房外侧肿瘤作为中心做一个纵梭形切口，向着腋下延伸，如果肿瘤位于乳房的内侧，在肿瘤表面做一个横梭形切口和腋窝的弧形切口，梭形切口距离肿瘤边缘距离＞3 cm，皮瓣厚度约为0.3～0.5 cm，在接近肿瘤的部位相对较薄。将乳头乳晕复合体以外的乳腺组织、胸肌筋膜、大部分的皮下脂肪组织和同侧的腋窝淋巴、脂肪组织进行整块的切除。对胸肌、肋间臂神经、胸外侧动脉、胸长神经、胸背神经和肩胛下血管进行保留。对乳头基底部组织进行大部分的切除，从而减少保留乳头组织对于血液供应的需求。乳管的断端进行电凝烧灼，减少癌残留的概率。术后进行创面置管负压吸引。对皮下层和皮肤进行缝合，在覆盖切口的纱布上剪一个小孔，将乳头乳晕充分的保留，从而防止对乳头乳晕的压迫。

1.3 观察指标

两组乳腺癌患者局部复发率、远处转移率情况：两组患者术后随访1年，随访率100%。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0针对乳腺癌患者的临床资料建立数据库，计数资料通过百分比表示，采用卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组乳腺癌患者局部复发率、远处转移率情况（表1）。

表1 两组乳腺癌患者局部复发率、远处转移率情况[n（%）]

3 讨 论

随着乳腺癌病例的逐渐增多，针对乳腺癌的手术治疗也逐渐得到了发展和改善。乳腺癌的手术治疗更加趋向个体化、微创化，在注重手术治疗效果的同时更加兼顾美观特点[2]。乳头乳晕复合体是女性乳腺的重要部分，保留乳头乳晕复合体可以有效地提高女性患者乳房重建的美容效果和术后恢复质量。但是保留乳头乳晕复合体可能出现乳头乳晕坏死和残留癌，对于手术过程中快速病理检测显得尤为重要。有资料显示[3]，乳头乳晕有两个血液供应路线，一条来自乳房的深部，一条来自皮下动脉，两条线路的血液供应都是由胸外侧动脉分支和胸廓内动脉的分支来供应的。本研究中，进行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术，深层对乳头乳晕的血液供应中断，只可以通过依靠乳晕皮下动脉网进行血液供应，这个动脉外在距离乳晕表皮0.3～0.5 cm，距离乳晕越远，动脉网和表皮的距离相对越大[4]。手术过程中要注意对乳晕下动脉网的保护，乳晕下方皮瓣的厚度不能低于0.5 cm，周围皮瓣的厚度不能低于0.8 cm。乳头乳晕复合体浸润的方式主要有以下三种形式，经导管内浸润、经间质浸润、经导管和间质的混合浸润。有资料显示[5]，肿瘤到乳晕或者乳头的距离是目前乳头乳晕复合体浸润相关的重要因素。如果乳腺癌患者的乳头乳晕复合体受到累及，其可能带来复发率升高。有研究表明[6]，保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术，要严格的掌握手术适应证，术中进行多点的快速冷冻切片病理检查，保证切缘和乳头乳晕后方的基底组织没有癌组织残留和浸润，就可以了保证该术式安全性，降低了癌残留和复发的风险性。本研究通过分析我院肿瘤外科收治的50例乳腺癌患者临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组（传统乳腺癌根治术治疗组）20例和观察组（保留乳头乳晕复合体的改良乳腺癌根治术治疗组）30例。结果表明，局部复发率、远处转移率无明显差异，提示保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术在局部复发率、远处转移率方面和传统乳腺癌根治术无明显差异，两组患者预后无明显不同，但是保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术在消除胸壁上巨大切口瘢痕和对保留乳头乳晕复合体进行有效的保留，提高了美容效果，为乳房再造提供可能性，消除患者的心理压力。

综上所述，保留乳头乳晕复合体的改良乳腺癌根治术局部复发率、远处转移率无明显差异，同时治疗后可以明显提高术后美容效果，值得临床推广应用。

[1] 黄湛,杨传盛,张诠,等.保留乳头乳晕复合体的改良根治术对早期乳腺癌的疗效研究[J].实用癌症杂志,2013,28(3):256-259.

[2] 王圣应,朱正志,彭德峰,等.保留乳头乳晕复合体的改良根治术治疗早期乳腺癌患者疗效分析[J].癌症,2009,28(4):408-411.

[3] 孔维双,王建东.保留乳头乳晕复合体早期乳腺癌外科治疗临床应用[J].中国医药导报,2012,9(11):84-86.

[4] 金功圣,韩福生,王圣应,等.保留乳头乳晕复合体乳癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造[J].中国普通外科杂志,2012,21(5): 511-515.

[5] 刘慧民.探讨保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术的方法及疗效[J].中国普通外科杂志,2010,19(5):578-580.

[6] 黄湛,李敏,杨传盛,等.早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治并一期乳房重建[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(2):106-108.

R737.9

B

1671-8194（2014）14-0092-02