陈 柱，黄向民

（吴川市人民医院儿科，广东 湛江，524500）

小儿秋季腹泻是临床常见疾病之一，具有发病率高、预后良好的特点，但该病一旦合并病毒性心肌炎，往往病情进展迅速、凶险，甚至发生心源性休克导致严重后果，因此一旦诊断应及时采取合理有效的措施进行救治。吴川市人民医院儿科采用黄芪联合1，6-二磷酸果糖治疗小儿秋季腹泻合并病毒性心肌炎获得理想的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2013年3月在本院诊治的小儿秋季腹泻合并病毒性心肌炎患儿60例，所有患儿诊断依据流行病学特征，临床表现为腹泻、水样便，量较多，脱水较为严重，在纠正脱水后患儿出现颜面青紫，口唇发绀，四肢冷厥，对外界刺激反应减弱，心率增快，可闻及奔马律、早搏，肝脏肿大，心电图具有QRS波低电压，早搏等心律失常，胸部X线片提示心影普大，心胸比例超过50%以及肺淤血等征象；排除其他腹泻及心脏病患儿。将患儿按随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。2组患儿在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组基线资料比较 例

1.2 治疗方法

所有患儿均给予常规治疗措施，包括卧床休息，保持安静，氧气吸入，必要时给予面罩或鼻导管吸氧，立即给予大剂量维生素C溶于葡萄糖注射液中静脉滴注，同时给予促进心肌代谢药物及改善微循环的药物，如细胞色素C、肌酐、辅酶A以及参麦注射液，控制患者心衰如常规应用西地兰或者地高辛，给予液体支持，调整液体成分及总量，应用扩张血管的药物、纠正酸中毒，必要时给予激素应用。在上述治疗的基础上，观察组患者同时给予黄芪注射液联合磷酸果糖治疗，即黄芪注射液0.5mL·kg－1加入10倍的5%葡萄糖溶液静脉滴注，1次·d-1；同时给予1，6-二磷酸果糖注射液，即1，6-二磷酸果糖注射液100 mg·kg－1+5%葡萄糖溶液100 mL静脉滴注，1次·d－1;1周为一疗程。

1.3 观察项目

疗程结束后评定临床效果，记录患者临床症状、体征及心肌酶谱改善情况，定期复查血常规、电解质及心电图等，观察药物不良反应并记录住院时间。

1.4 疗效评定

显效：主要临床症状和体征基本消失，心电图检查及心肌酶谱测定指标恢复正常水平；有效：主要临床症状和体征好转，心电图检查及心肌酶谱测定指标有所改善，但未完全恢复正常水平；无效：主要临床症状和体征无改善甚至恶化，心电图检查及心肌酶谱测定指标无改善甚至加重。心肌酶恢复的标准为磷酸肌酸激酶（CK）：24～194 U·L－1，磷酸肌酸激酶同工酶 （CK-MB）：0～25 U·L－1，α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）80～220 U·L－1。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0进行数据处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。2组均未见明显的心、肝、肾等不良反应。

表2 2组疗效判定比较

2.2 2组心肌酶恢复时间及住院时间比较

治疗后观察组患儿CK、CK-MB、HBDH恢复时间及住院时间明显短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组心肌酶恢复时间及住院时间比较±s,t/d

表3 2组心肌酶恢复时间及住院时间比较±s,t/d

*P＜0.05与对照组比较。

组别 n CK恢复时间CK-MB恢复时间HBDH恢复时间 住院时间观察组 30 10.91±2.65*11.32±2.24*11.78±2.22* 15.71±2.26*对照组 30 16.74±2.62 15.41±2.36 16.49±2.48 19.24±2.19

3 讨论

小儿秋季腹泻多发生于婴幼儿期，季节性明显，以秋末冬初发病率最高，主要由轮状病毒感染所致，该病起病较急，早期即出现腹泻及呕吐，往往伴有上呼吸道感染症状，且腹泻明显，大多以水样便为主，镜检少见脓细胞。轮状病毒侵入人体的两大途径为呼吸道和肠道，容易侵犯小肠黏膜上皮，改变肠上皮绒毛的结构，破坏肠绒毛细胞，引起钠离子及氯离子的转运失调，致水电解质吸收及排泄障碍，引起大量腹泻及呕吐。尤其是当轮状病毒感染严重形成病毒血症时，可直接侵袭心肌细胞，引起病毒性心肌炎，同时机体的过敏反应及自身免疫反应也是引起心肌损伤的重要途径［1］。因此，采取合理的措施防控疾病的发生发展对于改善预后、提高救治成功率意义重大。

本研究采用黄芪联合1，6-二磷酸果糖治疗小儿秋季腹泻合并病毒性心肌炎患儿，研究结果显示观察组患者总有效率明显高于对照组，治疗后观察组患儿CK、CK-MB、HBDH恢复时间及住院时间明显短于对照组（P＜0.05），提示效果理想。黄芪注射液有祖国传统药材黄芪经过现代工业精炼提取，中医认为黄芪能益气固位，补气升阳。现代药理学研究证实，其含有黄芪多糖、胆碱、叶酸、黄琓化合物、皂甙类、氨基酸及硒、硅、锌、钼等多种微量元素，具有扩张血管、增强免疫力、调节脂质代谢以及脱毒、排脓及生肌的作用，小儿秋季腹泻时，黄芪能增加网状内皮系统的功能，促进淋巴细胞的转化及活化，增加白细胞的熟练，促进各类抗体的生存，增强机体免疫力，全面调节非特异性免疫力和特异性免疫力，抗病毒作用明显，能防止轮状病毒对肠道的进一步损害。合并心肌损害时，它可有效清除体内氧自由基、增强心肌收缩，减少细胞膜脂质的过氧化，有效避免心肌细胞的损害，具有保护心肌细胞、增加细胞膜稳定性的功能；而且黄芪可改善患儿心功能不全、促进机体新陈代谢，有利于受伤心肌的再生及修复［2-5］。1，6-二磷酸果糖是人体葡萄糖代谢的重要中间产物，可防止肠道平滑肌及心肌细胞的钙离子超载，具有保护细胞、稳定细胞膜，抗氧化及供氧等作用［6］；两者联合应用，在小儿秋季腹泻合并病毒性心肌炎的治疗中能明显地提高临床治疗效果，缩短住院时间，安全可靠。

［1］ 周学武.小儿秋季腹泻并心肌炎心源性休克的诊治体会［J］.现代医药卫生，2007，23（20）:3083-3084.

［2］ 贾馨.黄芪注射液治疗小儿秋季腹泻56例疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（21）：3344-3345.

［3］ 陈金梅,张琳.1,6-二磷酸果糖和维生素C联合治疗小儿秋季腹泻并发心肌损害的临床观察［J］.贵州医药，2010，34（11）：999-1000.

［4］ 张颂贤.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎的疗效及安全性评价［J］.中国实用医药，2013，8（20）:30-31.

［5］ 李军.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎临床效果观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（7）:72-73.

［6］ 郝义彬.黄芪注射液联合1，6-二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎的临床研究［J］.中国现代药物应用，2013，7（10）:82-83.