杨秋燕

（吴川市人民医院妇产科，广东 吴川 524500）

宫颈疾病是妇科常见疾病，近年来发病率越来越高，且呈年轻化趋势。其中宫颈癌病死率居于恶性肿瘤的第2位，严重影响妇女的心身健康和生活质量［1］，故早期诊断、及时治疗具有重要的临床意义。电子阴道镜（简称阴道镜）是妇科临床常用的一种诊断仪器，在各种宫颈疾病的诊断及指导治疗中发挥着重要的作用，它通过放大局部的检查部位，清晰地呈现病灶形态特征，能明显地提高宫颈疾病判断的准确率［2-3］。笔者对2011年6月至2013年6月，在吴川市人民医院行阴道镜检查的150例宫颈疾病患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本院诊治的宫颈疾病患者150例，年龄25～56 岁，平均（37.45±2.70）岁，均为已婚妇女及有性生活史的未婚女性。临床表现：白带较多且带有血丝者123例，接触性阴道流血17例，下腹坠痛者7例，阴道不规则流血者3例。

阴道镜检查指征：1）白带多、性交出血或血性白带。2）细胞学检查呈阳性，或者细胞学检查虽阴性但临床可疑宫颈病变者。3）有癌症家族史及自愿防癌检查者；宫颈良性疾病物理治疗前排除癌变者。150例患者均符合上述检查指征，接受阴道镜检查。

1.2 检查方法

所有患者检查前24 h内禁止性生活，常规行阴道灌洗、上药及宫颈刮片等操作，排空膀胱，取截石位。探入阴道镜的接物镜至距病灶25～35 cm处，调整光源焦距及镜头放大倍数，观察外阴有无病变，充分暴露宫颈阴道及穹隆部，棉球沾取生理盐水，轻拭宫颈外口以及宫颈表面分泌物，动作切忌粗暴以免引起宫颈上皮损伤。低倍镜观察宫颈形态、颜色，有无白斑、赘生物等。继以3%～5%冰醋酸棉球敷于宫颈表面，保持宫颈表面净化肿胀，30 s后取出棉球，观察宫颈上皮，包括色泽、性状、病变范围、血管形态及分布、宫颈表面对醋酸的反应等，仔细识别鳞柱交界，确认转化区范围，观察转化区的上皮和血管的形态，寻找异常病变。如血管收缩不良或收缩不消失持续1 min以上者，加用绿光滤镜使血管图像放大20倍观察血管特征，若发现白色上皮须延长观察时间，最后用5%Lugol碘溶液棉球擦涂宫颈，观察宫颈着色情况，涂碘后不着色即为碘试验阴性，反之为阳性。若发现异常部位或可疑区必须取多点组织活检，若未发现异常应常规在转化区内以3、6、9及12点方向取组织活检。颈管怀疑癌变者应进行宫颈管搔刮术。取材后立即用10%甲醛固定并做好标记，及时行病理检查并追踪病理学诊断结果。

2 结果

150例患者阴道镜检查与病理检验结果符合率为95.33%，其中宫颈息肉、宫颈湿疣及宫颈浸润癌符合率为100.00%；宫颈上皮内瘤的符合率为81.82%。见表1。

表1 150例患者阴道镜检查与病理检查的符合率 例

3 讨论

阴道镜是一项应用性新技术，目前在临床上运用较为广泛。阴道镜通过结合电子计算机与光学阴道镜技术，将局部组织部位放大10～50倍，精确、清晰地显示肉眼观察不到的细小部位，并能对其进行精确定位活检［4］。因此，阴道镜不仅能直观、准确及快速地对宫颈疾病做出诊断，而且对宫颈损伤程度低，无明显的不良反应，在早期诊断宫颈疾病中发挥着重要的作用［5］。本研究结果显示：阴道镜检查与病理检验结果符合率为95.33%，其中宫颈息肉、宫颈湿疣及宫颈浸润癌符合率高达100.00%，对宫颈上皮内瘤的符合率也达到81.82%。

宫颈上皮内瘤为癌前病变，宫颈癌的发生、发展过程是由细胞分化失调、不典型增生及原位癌发展成宫颈癌，该过程大约需要10年，其中约30%未经治疗的高度病变可发展为宫颈癌，而70%的低度病变可自动逆转或维持原状［6］。因此，宫颈上皮内瘤属于一个长期的、可逆转的发生发展过程，临床干预可完全阻断宫颈癌的发生，早期诊断、及时干预是预防宫颈癌的关键。

目前，国际上公认的宫颈癌筛查方法，是经宫颈细胞学筛查出可疑病例后，行阴道镜下宫颈多点活检进行病理组织学诊断，而阴道镜可将宫颈上皮的色泽、表面结构、边界、形态以及与癌有关的异型血管、上皮进行放大，从而准确、清晰地呈现病变的部位及范围。宫颈上皮内瘤在阴道镜下多呈现醋酸白上皮，且出现率最高，白色上皮、镶嵌以及点状血管三联主要图像高度提示宫颈癌［7］。另外，癌的发生常常由于细胞代谢功能改变而导致终末血管网发生变化，从而终末血管网的出现也成为宫颈癌变化的最早表现，甚至发生于明显的组织形态学变化之前，而这些变化肉眼下往往无法清晰的呈现。需要注意的是，在检查时，部分癌前病变以及原位癌的患者其宫颈是平滑的，此时需要采用5%醋酸及5%的复方碘溶液擦涂宫颈，有利于病变的呈现。阴道镜的放大技术可扩大镜头对组织的分辨率，有利于观察宫颈的细微变化情况，从而避免肉眼无法看到细微病变的遗漏。

宫颈鳞柱上皮交界处是临床常常需要观察的重点部位，也是宫颈疾病的好发部位，利用阴道镜的放大技术把该部位放大10～50倍，有利于更清晰地观察病变情况、评估病变程度，进而进行精确定位活检，以提高病理活检阳性率的准确性。因此，阴道镜对宫颈癌的诊断早期具有较强的敏感性和特异性，是临床早期发现宫颈疾病的重要手段之一［8］。总之，阴道镜作为常用的内镜检查技术，可提高宫颈活检的阳性率，减少误诊、漏诊，且使用安全，成本较低，对诊断癌前病变、早期宫颈癌及评价宫颈癌治疗及愈后的价值巨大。

［1］ 甄妙平.宫颈电环切除术在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用［J］.海南医学,2008,19（5）:111-112.

［2］ 黄舜佩,陈筱波,李央.宫颈电环切除术在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值［J］.中国妇幼保健,2010,25（33）:4925-4927.

［3］ 刘芳.宫颈癌根治术实施途径的变迁［J］.中国医师杂志,2010,12（10）:1435-1437.

［4］ 马玉兰,张海萌,陈美华,等.482例宫颈癌根治术并发症临床分析［J］.新疆医学,2009,39（4）:32-34.

［5］ 凌美仙.阴道镜在宫颈病变检查中的应用［J］.当代医学,2012,18（34）:70-71.

［6］ 王萍,彭素蓉.宫颈癌根治术的危险因素分析［J］.东南大学学报:医学版,2008,27（1）:70-71.

［7］ 冯丽虾.阴道镜诊断宫颈病变210例临床应用价值评价［J］.基层医学论坛,2013,17（1）:64-65.

［8］ 曲景瑶.电子阴道镜诊断宫颈疾病950例临床分析［J］.中国妇幼保健,2011,26（2）:184-185.