王春华

(毕节市第一人民医院超声诊断科,贵州 毕节551700)

羊水过少是指在妊娠晚期羊水量少于300mL，能够对胎儿的预后产生严重的影响，羊水量少于50 mL时甚至威胁胎儿的生命安全，使围产儿的病死率大大提高［1］。羊水过少主要与羊水产生过少或者是羊水外渗有关，但是也有一部分患者病因不明。羊水过少孕妇临床症状多不典型，因此诊断主要依靠辅助检查，特别是超声检查，如果妊娠晚期羊水最大垂直深度（AFV）≤2 cm、羊水指数（AFI）≤5 cm则可以诊断为羊水过少［2］。本研究对超声诊断孕妇羊水过少进行探究，分析羊水过少对于妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008—2012年在毕节市第一人民医院分娩的250例羊水过少的足月妊娠孕妇为观察组，另选取同期250例羊水正常的足月妊娠孕妇为对照组，孕妇在入院后均经彩色多普勒超声检查。观察组：年龄 25～38 岁，平均（29±2.1）岁；孕周 37～42 周，平均（39.0±0.7）周；初产孕妇 217例，经产孕妇 33例。 对照组：年龄 26～39 岁，平均（29.0±3.7）岁；孕周37～42 周，平均（39.0±0.9）周，初产孕妇 220 例，经产孕妇30例。2组患者年龄、孕周、孕次等方面的差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

羊水过少的诊断均符合文献［3］的诊断标准，主要依靠超声检查：妊娠晚期羊水AFV≤2 cm，诊断为羊水过少，≤1 cm为羊水严重过少；羊水指数（AFI）≤5 cm诊断为羊水过少，≤8 cm为羊水偏少。

1.3 检查方法

使用仪器为麦迪逊8000、麦迪逊X8、迈瑞DC－6专家版、西门子A cuson Antaraes彩色超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz探头方向与水平垂直，测量最大羊水池深度，以脐孔为界将子宫分为4个象限，测量4个象限的最大羊水池深度，相加得到羊水指数［3］。为验证超声诊断的正确性，在孕妇生产时收集孕妇子宫流出的羊水，判断是否为羊水过少。记录观察组妊娠结局的情况如剖腹产、宫内窘迫、羊水浑浊及妊娠结局等，并与对照组的妊娠结局对比。

1.4 观察指标

观察2组孕妇的分娩方式包括阴道产、择期剖宫产和急诊剖宫产，比较2组胎儿情况（宫内窘迫及羊水浑浊）及妊娠结局（新生儿窒息）的发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断正确率

观察组250例经超声诊断为羊水过少的孕妇在生产时用直接收集羊水的方法判断羊水是否过少后，231例羊水量小于300 mL为正确诊断，正确诊断率达92.4%。

2.2 2组孕妇分娩方式的比较

观察组孕妇剖宫产率为82.8%，对照组孕妇剖宫产率为28.8%，观察组的剖宫产率高于对照组（χ2=147.8，P＜0.05），见表 1。

表1 2组孕妇分娩方式比较

2.3 2组胎儿情况比较

观察组发生宫内窘迫以及羊水浑浊的情况高于对照组患者（均P＜0.05），见表 2。

表2 2组胎儿情况比较

2.4 2组孕妇妊娠结局的比较

2组孕妇在一段时间的住院治疗之后，均康复出院，新生儿均存活。观察组新生儿有52例发生新生儿窒息，发生率为20.8%；对照组中有16例新生儿发生新生儿窒息，发生率为6.4%。2组新生儿窒息的发生率相比差异有统计学意义（χ2=22.1，P＜0.05）。新生儿中有2例（观察组与对照组各1例）发现泌尿系统的畸形。新生儿窒息发生后，在经过及时有效的处理后，全部存活，未出现其他并发症。

3 讨论

羊水是保护胎儿正常发育的重要屏障，保证胎儿在宫内安全地度过孕期，顺利娩出，但是由于胎儿畸形、羊膜病变以及妊高症等一系列胎儿或者是母体的因素，常常会导致羊水量的过少［4］。羊水量过少对于围产儿和孕妇都有一定的危害，使围产儿的病死率大大提高，同时也使孕妇剖宫产率或者是引产率增加。正因为如此，对于羊水过少的诊断就显得尤为重要，临床上主要通过超声测量诊断孕妇羊水过少，这种方法安全有效。

本研究结果显示，观察组剖宫产率为82.8%，明显高于对照组（28.8%），提示羊水过少使孕妇剖宫产率增加。羊水过少有一部分是由于胎儿畸形引起的，所以对于严重畸形的胎儿要及时进行引产。本研究观察组中有1例发生泌尿系统的畸形，为尿道闭锁，但是孕妇为正常分娩。羊水过少，会引起胎盘或者是脐带受压，影响胎儿的供血供氧，发生胎儿窘迫或者是新生儿窒息［5］。本研究观察组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率分别为43.2%和20.8%，对照组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率仅为8.8%和6.4%，提示羊水过少使得观察组孕妇中胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率都增加。羊水过少对于孕妇和胎儿都有一定的危害，因此要加强孕期的监护，对于孕高症等孕期并发症应及时处理，及时发现胎儿畸形，对于已经发生羊水过少的孕妇应尽早处理［6］。

综上所述，羊水过少使胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率增加，同样也使孕妇剖宫产率增加，超声诊断作为诊断羊水过少的主要方法，可做到及时做出诊断并及早处理。

［1］ 闭安业，陆云.超声诊断羊水过少106例临床分析［J］.中国现代医生，2008，46（33）：103-104.

［2］ 王丹.羊水过少对分娩方式及围产儿的影响［J］.右江医学，2005,33（5）：500-501.

［3］ 韩翠芹.羊水过少对胎儿及新生儿的影响［J］.医学理论与实践，2013,26（7）:916-917.

［4］ 管晓丽，杨慧敏.足月妊娠超声诊断羊水过少360例妊娠结局分析［J］.中国实用医药，2012，7（28）:58-59.

［5］ 张玉仙.足月妊娠合并羊水过少对围产儿预后及分娩方式的研究［J］.中国医药指南，2013，11（1）:97-99.

［6］ 朱景霞.足月妊娠羊水过少对围产结局的影响［J］.中国妇幼保健，2004,19（4）:17-18.