陈松平 王永锋 王成伟 浦智韬 刘红南 金中高

（宁波市镇海区人民医院，浙江宁波 315202）

支气管腺样囊性癌的CT表现5例报道

陈松平 王永锋 王成伟 浦智韬 刘红南 金中高*

（宁波市镇海区人民医院，浙江宁波 315202）

目的探讨支气管腺样囊性癌的CT表现。方法回顾性分析5例经手术病理证实的支气管腺样囊性癌的CT征象。结果5例病灶均位于支气管，主支气管4例（其中右侧3例，左侧1例），右肺下叶支气管1例。1例伴有右肺门淋巴结转移。病灶主要表现为向支气管腔内、外生长的不规则软组织肿块，并以向腔外生长为主，支气管壁增厚呈移行性改变，均未见钙化灶。平扫肿块密度尚均匀，增强后呈轻、中度不均匀强化。结论支气管腺样囊性癌的CT表现具有一定特点，了解其表现有利于术前正确诊断。

腺样囊性癌；支气管；CT

支气管腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC）是起源于支气管壁黏膜下浆液及黏液腺少见肿瘤，具有缓慢生长、低度恶性的生物学行为，预后较一般支气管肺癌为佳，但其临床表现不典型，易延误诊断。现回顾性分析5例支气管ACC的CT表现，旨在提高对该病的认识及术前诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年1月～2013年11月经手术病理证实的5例ACC，年龄37～68岁，平均（52.3±8.5）岁，其中男4例，女1例，右侧4例（其中1例侵犯隆突及左侧主支气管），左侧1例，临床表现主要为咳嗽、咳痰、咳血，气促、呼吸困难。病程2周～3年，平均（1.8±0.8）年。

1.2 检查方法 所有病例术前均行胸部CT平扫和增强扫描，采用机型PHILIPS Brilliance 16层螺旋CT。扫描范围自胸廓入口至肋膈角平面。扫描条件：管电压120kV、管电流200～280mA、螺距1.0、层厚／层距5mm。增强扫描选用非离子对比剂欧乃派克，浓度350mgI／mL，剂量80～100mL，速率3mL／s，扫描时间为35秒、90秒，行动脉及静脉双期扫描。分析肿瘤病变部位、数目、大小、形态、内部结构、强化程度、邻近结构关系等。

2 结 果

本组5例共5个病变，均位于气管隆突以下支气管，4例位于主支气管，其中右侧3例（其中1例侵犯隆突及左侧主支气管），左侧1例；1例位于右肺下叶支气管。肿瘤长径为25～39mm，平均（29± 5.2）mm。病灶与支气管广基底相连，呈腔内外同时生长，向腔内生长者，管腔明显狭窄（图1a）。本组病例以向腔外生长为主（5例中3例），并有包绕支气管环形生长趋势，支气管腔环形狭窄，边缘欠规则，但无明显分叶；2例向腔内外生长，腔外部分明显大于腔内部分。5例中4例发生于后侧壁为主（图1b），1例发生于内侧壁为主。平扫肿块密度尚均匀，未见空洞形成，本组5例病灶内部均未见明显钙化，平扫CT值约为20～45HU，增强后病灶表现为轻～中度均匀强化（图1c），CT值升高至50～65HU。3例病灶内部见小斑片状囊变区，其中1例伴有右肺门淋巴结转移肿瘤长径为39mm（图2c）。5例病灶均未见肺内转移灶及胸腔积液。

图1a 右侧主支气管明显狭窄

图1b 病灶起始于后侧壁

图1c 增强后病灶轻度强化

图2a 纵隔内肿块凸向右肺下叶，右下支气管狭窄。

图2b 病灶向腔外生长为主

图2c 增强后中度强化，内部密度尚均匀，右肺门多发增大淋巴结。

3 讨 论

支气管ACC是一种起源于支气管黏膜腺体或黏膜下腺体的低度恶性肿瘤，主要发生于涎腺，也为气管肿瘤中较为常见的病理类型，但发生于支气管者较少见。发病年龄主要40～50岁，50岁以后为其好发年龄［1］。男女发病率无明显差异［2］。ACC生长缓慢，病史较长，有报道称最长病史可达2年以上，本组病例可追忆病史为20天～1.5年不等。本病临床症状出现较晚且不具特征性，较易延误诊断。CT可清楚的显示病灶的部位、大小及形态、生长方式，病变长度，管壁侵犯及管腔外侵犯情况，是早期诊断的有效检查方法，亦有助于术前病情评估及手术方案的制定。

3.1 临床特点 支气管ACC的临床表现与病灶发生部位、生长方式、肿块大小密切相关。ACC绝大部分发生于叶以上支气管，尤以气管多见，本组5例其中4例发生于主支气管，与相关报道相符。由于管腔较粗，病变初期病灶较小不致以对管腔直径形成影响，临床可不出现症状或症状轻微，极易被忽略。ACC为低度恶性肿瘤，生长缓慢，故绝大多数患者病史较长，部分患者甚至对缓慢发生的呼吸道症状产生适应，其症状不典型亦是难以早期发现的重要原因。ACC早期症状主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、哮喘，与其它呼吸道疾病症状难于鉴别，其不具特征性的临床表现使得临床早期诊断较为困难，因此，影像学尤其是CT的诊断尤其重要。

3.2 CT表现 （1）ACC的CT分型。由于病灶生长方式和范围不同，其CT表现也各有不同，对ACC的影像分型目前尚不统一，史玉振等［3］把支气管ACC分为腔内腔外型、腔内肿块型、单纯管壁浸润型。赖清等［4］将其分为腔内广基型、管壁浸润型、腔内外生长型及肿块型等四型，但本文作者所收集病例均为腔外生长为主，可能与收集样本不足有关。ACC不同分型的表现如下：①腔内广基型：表现为支气管腔内息肉样病变，宽基底与支气管壁相连，无狭颈及带蒂征象，局部支气管壁移行性增厚；②管壁浸润型：表现为管壁局限性增厚，边缘不整，管壁增厚沿支气管长轴呈移行性向两端延伸，病理手术证实病灶的长度远比纤维支气管镜及增强CT报告的病灶长度要长，使得手术不能完全切净，成为手术后多年复发的重要原因；③腔内外生长型：表现为病灶向腔内、外同时生长，向腔内生长时表现为支气管壁呈环形增厚，边缘不整，管腔狭窄明显。腔外肿块可偏向一侧形成肿块，亦可表现为呈梭形软组织肿块包绕支气管生长，支气管狭窄程度更重，临床症状出现较其它分型ACC早；④肿块型：发生于叶支气管以下的ACC常表现为结节状软组织密度影［5］，边缘较光整。此型常发生于肺门周围，外围有阻塞性炎症。由于病灶起源于黏膜下，边缘较光整，与良性病灶鉴别较为困难；（2）ACC的密度。平扫病灶呈软组织密度，但低于同层面肌肉密度，内部密度尚均匀，囊变及坏死少见。（3）ACC的增强后表现。增强后肿块轻至中度强化，既往文献报道强化程度约25～49HU［3］，本组病例强化程度幅度大约20～45HU，与文献报道大致相仿。强化最明显1例CT值在动脉期增加约45HU，其内部见斑片状囊变区，右肺门可见多发增大淋巴结。ACC肿瘤越大，内部坏死越明显，实性部分强化程度越高，提示其恶性程度也越高；（4）ACC与周围结构关系。由于ACC为起源于黏膜下低度恶性肿瘤，边缘较光整，分叶较少，内部密度均匀，这与起源于支气管上皮组织的癌肿表现有诸多不同。ACC腔外肿块对周围结构以受压、推移为主，对心包、大血管及椎体无明显直接侵犯征象。

综上所述，ACC虽生长方式各有不同，但仍具有一定特点，多表现为密度均匀的支气管腔内外肿块，长径明显大于横径，支气管壁移行性增厚，熟悉ACC的CT分型及表现有助于在术前做出准确的诊断。

［1］Park C M．Tumors in the tracheobronchial tree：CT and FDG PET features．Radiographics，2009，29（1）：55

［2］Jeong S Y，Lee K S，Han J，et al．Integrated PET／CT of sali－vary gland type carcinoma of the lung in 12 patients．AJR，2007，189：1407

［3］史玉振，周长圣，田迎，等．多层螺旋CT及后处理技术诊断气管主支气管腺样囊性癌5例．中国医学影像学杂志，2012，11（20）：835

［4］赖清，蔡超达．原发性气管腺样囊性癌的影像诊断．影像诊断与介入放射学，2003，12（2）：89

［5］李绪斌，叶兆祥．气管腺样囊性癌的MSCT表现．医学影像学杂志，2011，21（5）：655

图5 BI－RADS 5级，超声提示左乳低回声块，形态不规则，边缘模糊，后方回声衰减，内见微小钙化。

超声检查提高乳腺癌的早期诊断率，但传统超声对乳腺疾病的诊断缺乏统一标准，若操作者缺少相关经验，易出现误判，以致影响诊断。而超声BIRADS分级在诊断中引入了可能范围的概念［4］，使得超声工作者在面对比较复杂的疾病时，可以参照BI－RADS分级标准确定疾病良恶性范围，提高诊断的准确率，同时给临床提供一个可靠的指导。超声BI－RADS分级方法应用到普查中，使大批良性病变的患者减少了不必要的活检或是过度诊断，为乳腺癌患者的二级预防提供依据，也为患者早期诊断、早期治疗争取时间，提高患者的生存质量。

参考文献

［1］王瑛，周兴华，叶素敏，等．超声乳腺影像报告和资料系统分级评价乳腺局灶性病变的初步研究．临床超声医学杂志，2012，14（12）：826

［2］周建桥，詹维伟．超声乳腺影像报告数据系统及其解读．中华医学超声杂志：电子版，2011，8（6）：1332

［3］侯新燕，高宇，黄晓玲，等．乳腺影像报告数据系统在乳腺超声中的应用价值．中华医学超声杂志：电子版，2011，8（6）：1227

［4］周世崇，曾炜，常才，等．乳腺超声分级方法应用的初步探讨．中国超声医学杂志，2008，24（6）：19

*为通讯作者，E－mail：563927267＠qq.com