徐建立 陈永灿

（1.慈溪市中医医院，浙江慈溪315300；2.浙江省立同德医院，浙江杭州310007）

二陈平胃散出自明·秦景明撰 《症因脉治》，由二陈汤合平胃散化裁而成，方由陈皮、茯苓、制半夏、苍术、厚朴、甘草组成，具有健脾燥湿、行气和胃之功。本方临证应用颇广，笔者临床亦喜用本方，常随症加减，异病同治，疗效甚佳。现举验案3则，并浅述体会如下。

1 痛风性关节炎

励某，男，48岁。2012年6月26日初诊。

患者3年前因双手指、足跖趾关节红肿疼痛就诊，查尿酸602mmol/L，诊断为痛风性关节炎，先后予秋水仙碱片、别嘌醇片治疗，疼痛明显时加服非甾体类抗炎药。此后每年发作2～3次，服药后能缓解。20余天前饮酒后上症又作，复查尿酸562mmol/L，服秋水仙碱片及止痛片后，关节红肿疼痛缓解，因出现胃脘痛，行胃镜检查提示慢性糜烂性胃炎，予护胃药后，胃痛缓解。患者因怕痛风再发，要求中医治疗。原有高脂血症，嗜酒。刻下双手指、足跖趾关节轻度畸形、肿胀，活动时感酸麻隐痛，活动不利，皮肤不红，伴头晕，肢体困重，体胖，脘腹满闷，纳少便溏，苔白腻，脉弦滑。辨证为脾失健运，湿浊内阻。治拟健脾利湿，化浊通络。方用二陈平胃散加味。处方：

陈皮 10g，姜半夏 10g，厚朴 10g，苍术 15g，茯苓15g，生薏苡仁 30g，炒白术 30g，土茯苓 20g，蚕沙10g，绵萆薢10g，桂枝6g，甘草5g。7剂。每日1剂，水煎，分2次口服。

服上方后关节肿胀缓解，酸麻隐痛、活动欠利仍存，感胸脘痞闷。于原方中加木瓜15g、瓜蒌皮15g、焦山楂30g，再进7剂。药后上症缓解，去蚕沙、桂枝，生薏苡仁改炒薏苡仁，加炒党参15g、黄芪30g，再进7剂。前后调治2月余，嘱其注意饮食，随访1年痛风未复发。

按：痛风性关节炎属于中医学“痹证”范畴，是一种难治愈、易复发的疾病。西医治疗本病，消除急性症状较易，控制反复发作仍难。中医治疗本病，宜标本兼顾。本案患者脾虚失健是病之本，湿浊留滞是症之标，故治宜健脾利湿化浊。方用二陈平胃散加味。方中苍术、炒白术、茯苓健脾利湿；厚朴、陈皮理气除湿散满；桂枝温通经脉，贵在温运，湿浊得温可化；薏苡仁健脾渗湿，除肌肉筋骨之湿；绵萆薢利湿去浊，祛风通痹；土茯苓、蚕沙化浊解毒，通利关节；甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾化湿、化浊通络之功。笔者体会，本病多湿浊为患，应将化湿浊贯穿于疾病治疗的始终。

2 椎-基底动脉供血不足性眩晕

李某某，女，48岁。2012年10月26日初诊。

患者反复头晕1年余，多次到医院就诊，测血压正常，予头颅MRI、TCD、颈椎摄片等检查，诊断为椎-基底动脉供血不足，予改善循环等治疗，症状能缓解，过后又作。现长期服阿司匹林肠溶片、氟桂利嗪胶囊。3天前头晕又作。素有胃炎、高血脂、脂肪肝。刻下头晕目眩，动则明显，如坐车船，头重如蒙，耳鸣，胸脘闷，恶心呕吐痰涎，体胖倦怠嗜卧，纳呆，舌苔白腻，脉濡滑。辨证为痰浊阻络，清阳不升。治宜燥湿祛痰，行气升清。方用二陈平胃散加味。处方：

陈皮 10g，茯苓 15g，姜半夏 10g，苍术 15g，厚朴10g，白术 30g，天麻 10g，葛根 30g，姜竹茹 10g，川芎 10g，生姜5g，甘草6g。7剂。每日1剂，水煎，分2次口服。

服7剂后，眩晕较前明显减轻，仍时感耳鸣，纳差。加石菖蒲15g、生山楂20g，再进7剂。后再予巩固治疗14剂后，诸症皆瘥。

按：本案患者中焦虚弱，脾失健运，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，上犯于头，壅阻清窍则生眩晕耳鸣。正如《医灯续焰》所说：“胸中痰浊，随气上升，头目高而空明，清阳所注，淆浊之气扰乱其间，欲其不晕不眩，不再得矣。”治予二陈平胃散加味。方中陈皮、厚朴醒脾，疏利气机而祛痰湿；半夏、姜竹茹燥湿化痰止呕；苍术功专燥湿醒脾，白术擅长补脾运湿，两药合用补运相兼，相辅相成，相得益彰；茯苓利水渗湿，泄浊于下；葛根、天麻升清阳，利头目而止眩晕；川芎性味辛温，温通血脉，祛风通络；生姜、甘草调和脾胃。诸药合用，脾运得健，痰浊得除，气血得畅，眩晕则止。

3 慢性湿疹

华某某，男，52岁。2011年8月22日初诊。

3年前，患者小腿、手、足、腘窝、会阴等处出现密集的皮疹，基底潮红，逐渐融合成片，瘙痒明显，皮肤科诊断为湿疹，口服抗组胺药、激素，外用药膏，当时症状能缓解，过后即发。患者嗜酒。刻下手背、足背、小腿、会阴等处可见皮疹，基底稍潮红，融合成片，皮肤增厚、粗糙，上覆鳞屑，有抓痕，渗液质稀，伴见脘腹胀满，纳呆恶心，四肢困重，大便稍溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。辨证为脾虚湿蕴。治宜健脾燥湿。方用二陈平胃散加味。处方：

陈皮 10g，茯苓 15g，姜半夏 10g，炒白术 30g，苍术 15g，厚朴 10g，泽泻 10g，猪苓 10g，苦参 30g，地肤子15g，白鲜皮15g，甘草6g。7剂。每日1剂，水煎，分2次口服。

服7剂后，皮疹较前减轻，瘙痒亦有缓解。原方加薏苡仁30g、白蒺藜15g，再进7剂。药后患者诸症明显缓解，依此方法调理2月余，皮疹消失。

按：《素问·至真要大论》谓“诸湿肿满，皆属于脾。”慢性湿疹病虽在表，但脾虚乃病之本。该患者嗜酒，损伤脾胃，脾失健运，湿浊停聚，相互搏结，浸淫肌肤，发为皮疹。治疗上以健脾燥湿为主。方用二陈平胃散加味。方中苍术除脾湿，升清阳；茯苓助脾运，利水湿；白术益气健脾燥湿；泽泻、猪苓健脾运，利小便，使邪有出路；陈皮、厚朴理气和中，下气除满，助运脾湿，除湿剂中配伍理气药，则“气化湿亦化”；半夏、苦参燥湿解毒，和胃降逆；地肤子、白鲜皮祛风止痒。诸药合用，共奏健脾燥湿之效。因湿性黏滞缠绵，故需守方巩固治疗。