顾庆丰，朱为民，虞 聪，俞俊杰，丁旭东

（海门市人民医院神经外科，江苏226100）

自发性小脑出血45例治疗体会

顾庆丰，朱为民，虞 聪，俞俊杰，丁旭东

（海门市人民医院神经外科，江苏226100）

目的：探讨自发性小脑出血的病因、临床特点、治疗方法选择及预后。方法：临床症状较轻，CT提示血肿<10mL者采用脱水、控制血压、止血和营养支持治疗；对于血肿较大采用开颅血肿清除术、去骨瓣减压术和单纯脑室外引流术。结果：经保守治疗16例；手术治疗恢复良好26例，1例自动出院；呼吸停止，双侧瞳孔散大死亡2例。术后GOS评分5分32例，4分8例，3分2例，1分3例。结论：对自发性小脑出血能及时确诊并选择恰当的治疗方法，可提高治愈率，减低致残率，改善预后。

自发性小脑出血；开颅血肿清除术；去骨瓣减压术；脑室外引流术

自发性小脑出血是指小脑实质内的出血，约占脑实质内出血的5%~10%，常与高血压动脉硬化紧密相关。因出血部位于后颅窝,一旦出血形成血肿就会迅速产生严重的症状与体征[1]。轻者常表现为突然起病的头痛头晕、恶心呕吐、共济失调等情况；重者可迅速出现昏迷，呼吸抑制而死亡。我科2006年1月—2013年5月收治自发性小脑出血患者45例，分别采用保守及手术的治疗方法，取得较好疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自发性小脑出血45例中,男25例，女20例，年龄49~76岁，平均67.2岁。临床表现:头痛头晕，恶心呕吐，构音障碍，共济失调及意识障碍等。入院后均行CT检查，表现为小脑蚓部或小脑半球高密度影，其中小脑半球出血32例，小脑蚓部出血13例。破入脑室系统16例，梗阻性脑积水6例。

1.2 方法 （1）保守治疗：对于临床症状较轻CT提示血肿<10mL者16例，采用脱水、控制血压、止血、防治并发症和营养支持等保守治疗。2~3周后复查CT示颅内血肿基本吸收痊愈出院。（2）手术治疗：27例中采用单纯脑室外引流15例，对于血肿较大采用开颅血肿清除+去骨瓣减压术12例。对于小脑蚓部及小脑半球靠近中线处出血，血肿量<10mL15例患者，但已引起四脑室受压移位、三脑室及侧脑室出现梗阻性脑积水，我们采用单纯脑室外引流术，其中5例患者采用右侧额角穿刺外引流，另外10例患者采用右侧额角穿刺，皮下放置Ommaya行头皮针穿刺外引流术。另2例患者短时间内即出现呼吸停止，双侧瞳孔散大，保守治疗基础上未能手术而死亡。

1.3 结果 小脑出血45例中经保守治疗恢复良好16例；手术治疗恢复良好26例，自动出院1例；呼吸停止，双侧瞳孔散大死亡2例。术后GOS评分5 分32例，4分8例，3分2例，1分3例。术后患者无皮下积液，颅内感染等并发症发生。

2 讨 论

小脑出血临床并不少见，最常见原因为高血压合并动脉硬化。其他原因为先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液系统疾病或接受抗凝剂治疗者[2]。因后颅窝空间狭小，四周为骨性结构，上有小脑幕，前方与生命中枢的及脑脊液循环通路的四脑室相邻。由于缓冲空间有限，极易压迫脑干或引起梗阻性脑积水引起枕骨大孔疝，导致患者病情疾速变化呼吸心跳骤停死亡。故对于小脑出血患者，应引起充分重视，对于不同患者，积极采用不同的治疗方法。

本文体会，对于患者意识清楚临床症状轻微，血肿<10m l，脑室不扩张者可采用保守治疗。但治疗过程中须严密观察患者病情变化，定期复查头颅CT。若血肿扩大，患者出现意识障碍，应予及时手术治疗。对于老年患者，因患者存在脑萎缩后颅窝有一定代偿空间，可适当放宽血肿量。对于小脑蚓部血肿<10mL或小脑半球血肿<15mL，因压迫四脑室引起四脑室受压移位或破入脑室系统。出现三脑室及侧脑室扩张，梗阻性脑积水，可行脑室外引流。皮下放置Ommaya储液囊外引流术是一个值得推荐的手术方法，它可不受引流时间的限制进行长时间外引流。

对于血肿较大的病例应积极开颅清除血肿，手术通常采用俯卧位或侧卧位，对于小脑蚓部或近中线处血肿采用正中切口。而对于外侧型小脑半球血肿采用旁正中切口，或倒钩型切口，充分暴露枕骨鳞部，咬开骨窗。电凝小脑皮层后，先用脑针穿刺定位抽吸血肿，再用脑压板沿穿刺针道轻柔置入血肿腔，用吸引器低压吸除血肿。遇有活动性出血予电凝止血，术毕血肿腔不留置引流管。取人工硬脑膜贴覆脑表面，硬膜外放引流管一根另戳孔引出接负压球，严密缝合肌肉各层及皮肤，以防出现脑脊液漏，进而出现颅内感染。

[1]段国升,朱诚.手术学全集:神经外科手术学[M].北京:人民军医出版社，2004:318.

[3]闫敏捷.小脑出血40例临床分析 [J].中国药物与临床，2009,9（7）:644.

R743.34

B

2013-12-16

1006-2440（2014）01-0016-02