邵 强，胡 飞，肖 恺，王焕明

（武汉脑科医院,长航总医院神经外科，湖北430010）

儿童急性硬膜外血肿外科治疗41例分析

邵 强，胡 飞，肖 恺，王焕明

（武汉脑科医院,长航总医院神经外科，湖北430010）

目的：总结儿童急性硬膜外血肿临床表现及外科治疗经验。方法：急诊全麻下行开颅骨瓣成形术+硬膜外血肿清除术。其中行硬脑膜剪开探查排除硬膜下伤情8例，去骨瓣减压并行硬脑膜减张缝合3例，术毕常规复查头颅CT。结果：急性硬膜外血肿41例患儿，治愈40例（97.6%），术后次日并发急性肺水肿，经抢救无效死亡1例（2.4%）。术后并发症：低钠血症4例，出现癫痫2例，治疗后好转。结论：对于儿童急性硬膜外血肿应采取积极的手术治疗策略，伤后早期行CT三维成像检查有助于确诊。

硬膜外血肿；脑外伤；开颅骨瓣成形术；硬膜外血肿清除术；儿童

外伤性急性硬膜外血肿患儿由于言语表达能力欠佳等原因，容易误诊或延误手术时机并危及生命。我院2010年1月—2012年12月行开颅手术治疗儿童急性硬膜外血肿41例，现就其临床表现及治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性硬膜外血肿41例患儿，其中男26例,女15例。年龄1天～13岁,平均4.02岁，其中3岁以下26例，3岁以上15例。致伤原因：坠落伤24例，车祸伤15例，产伤1例，摔伤1例。受伤至就诊时间为1小时～2天。临床表现：所有患儿均有呕吐，术前出现意识障碍30例，多表现为嗜睡，昏迷8例，均缺乏典型中间清醒期表现。入院瞳孔变化6例，无瞳孔变化35例。偏瘫3例。

1.2 辅助检查 （1）影像学检查：单纯CT平扫3例，其余均接受CT平扫及三维成像。血肿部位：顶部27例，额颞部9例，枕部3例，后颅窝2例。血肿位于幕上38例，血肿体积大于20mL者37例，其中大于30mL者11例，15~20mL但伴明显凹陷性骨折或邻近脑膜中动脉4例；幕下3例血肿体积均大于10mL。伴颅骨骨折33例，伴脑挫伤者4例。（2）实验室检查：术前血红蛋白低于120g/L者30例，其中低于80g/L者24例。高于150g/L者2例，同时HCT升高提示血液浓缩；无明显异常9例。

1.3 手术方法 所有患儿明确手术指证后，急诊全麻下行开颅骨瓣成形+硬膜外血肿清除术，其中行硬脑膜剪开探查排除硬膜下伤情8例，去骨瓣减压并行硬脑膜减张缝合3例。术毕常规复查头颅CT。

1.4 结果 急性硬膜外血肿41例患儿，治愈40例（97.6%），死亡1例。术后低钠血症4例，出现癫痫2例，治疗后好转。术后次日并发急性肺水肿，经抢救无效死亡1例。

2 讨 论

2.1 术前评估 儿童的生理、解剖结构特点为颅骨较软，婴幼儿颅缝及囟门未闭合，所以在初始外伤打击时缓冲能力强，发生原发性昏迷者较少。在临床上常常缺乏成年人典型的中间清醒期表现，同时发生硬膜外血肿后神经系统定位体征出现几率较低。临床上更要注重头部外伤史和头部体表的检查，头部外伤后出现烦躁、精神差及嗜睡等时要引起高度警惕。渐进性的意识障碍往往是婴幼儿硬膜外血肿的重要临床特征[1]。

贫血往往也是小儿硬膜外血肿早期出现的临床症状,应引起足够重视。本组术前血红蛋白下降者占73.1%，3岁以下者术前血红蛋白均下降。刘春祥等[4]报告0～3岁10例硬膜外血肿患儿，血红蛋白低于正常者9例。说明贫血在0～3岁组是具有诊断价值的临床表现，单纯头部外伤患儿出现贫血应考虑到本病。CT三维成像可获取较好的颅骨内侧面的影像，有助于提高颅骨骨折的诊断率并有助于判断骨折形状和深度，对于手术前评估十分重要。

2.2 手术指征 由于硬膜外血肿吸收缓慢，甚至机化，从而对脑组织造成长期压迫，影响儿童脑组织正常发育[6]。同时儿童颅腔小，婴幼儿及儿童硬膜外血肿比成人危险性更大[7]，积极开颅手术利大于弊。我们体会出现下列情况时应积极手术：术前已有昏迷；

一侧或双侧瞳孔散大；幕上血肿大于20mL；幕下血肿大于10mL；中线结构移位大于5mm。如果幕上血肿15~20mL、幕下血肿大于8mL，且血肿部位周围有易出血结构如脑膜中动脉、矢状窦、横窦等，建议积极手术。对于已无自主呼吸的患儿也应积极手术抢救，此类患儿手术后可能会出现意想不到的好的结果。对无严重脑挫裂伤和脑压不高的患儿,应尽可能将骨瓣复位。脑压较高或预期脑压可能较高者应果断去骨瓣减压。

2.3 术后处理 低钠血症导致血管渗透压减低，从而加重颅内水肿，严重时甚至发生继发性脑损伤[10]，这可能是本组2例术后发生癫痫的原因。多数低钠血症患儿精神较差，实时监测、早期发现、早期纠正低钠状态多能顺利恢复，且无需长期抗癫痫药物治疗。

儿童特别是婴幼儿由于皮肤薄，手术区域容易发生缝线外露，建议术中采取全层缝合以减少缝线残留和术后缝线外露。皮下积液患儿建议术后常规留置皮下引流1~2天减少皮下积液，避免反复穿刺抽液。

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2013-12-11

1006-2440（2014）01-0009-02