陈雯雯，

(南京中医药大学，南京 210029)

支气管哮喘，简称哮喘，为反复发作的气道炎症性疾病，气道对各种刺激因子呈现高反应性，随着病程日久，气道可出现一系列结构的改变，气流受限虽然可逆，但难以根治，是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿哮喘患者，我国约为0.5%～5%，而且呈逐年上升的趋势。哮喘属中医学的“哮病”范畴，运用中医药治疗哮喘具有较好的疗效，其中化痰法治疗哮喘的效果显著，能有效改善患者的症状及体征，现将近年来化痰法治疗哮喘总结如下。

1 化痰法治疗哮喘的理论研究

中医认为痰是哮喘发病的夙根，每因气候、饮食、情志、劳累等因素所诱发，哮喘发作的机理主要为痰气搏结，阻于气道，肺失宣降。元·朱丹溪在《症因脉治·哮病》中首次提出哮证的病因病机，“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”说明痰饮内伏于肺为哮喘的发病基础，由七情、饮食及气候等因素引动，壅阻气道，肺气上逆，肺之宣降功能失常，导致哮喘发作。痰的形成主要是由于脏腑阴阳气血功能失调，津液不归正化，而凝聚成痰，若痰伏藏于肺，则成为潜在的病理因素，与肺、脾、肾三脏密切相关，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根”。痰之久伏于肺，痰随气升，气因痰阻，再加上风邪等外感因素的触发，相互搏结于气道，导致支气管腔狭窄，喉中哮鸣有声，正如汉代的张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇中曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”刘小虹[1]教授认为，“风为百病之长”，哮喘发作过程中虽多兼有寒、湿、燥、热、瘀，但总体上其反复发作的根由仍在于风和痰，多是宿痰内伏，蕴于气道，遇风而触，风由表入肺，与痰相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄，使肺之宣肃功能受累，致痰鸣如吼，气息喘促，甚者不能平卧。成艳丽等[2]通过进行血清及痰中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、嗜酸性粒细胞趋化因子(EotaXin)检测,得出支气管哮喘急性发作期血清及痰中CRP、IL-8、EotaXin水平均显著高于临床缓解期和正常对照组,而支气管哮喘临床缓解期血清及痰中此三种炎性因子水平均显著高于正常对照组。提示炎性因子即可作为中医哮病夙根理论的科学解释并视为其客观化指标。

2 化痰法治疗哮喘的临床研究

2.1 清热化痰法 崔传东[3]以清热化痰平喘汤治疗哮喘证属痰热壅肺者，结果显示治疗组(口服清热化痰平喘汤联合吸入舒力迭)在改善喘息、胸闷、咳嗽、哮鸣音、喉间痰鸣等方面优于对照组(吸入舒力迭)，说明清热化痰平喘汤对痰热壅肺型哮喘具有良好疗效。《金匮要略》曰：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”徐慧平[4]认为此方原为主治肺胀有热者，然热哮其病机为痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃，治宜清热宣肺，化痰定喘，故可投以“越婢加半夏汤”,治疗组(越婢加半夏汤加味配合西医常规治疗)总有效率为94.60%，而对照组(西医常规治疗)总有效率为77.14%,2组疗效具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 温化寒痰法 郑发斌等[5]自拟平喘汤，随证加减治疗支气管哮喘急性发作期(冷哮证)患者30例，疗效较好，总有效率为93.33%，吴伟[6]在西医常规治疗的基础上，加用平喘汤加味治疗寒性哮喘，总有效率达94.12%,能够减少糖皮质激素的用量，缩短病程，而且在改善咳、痰、喘，控制感染等方面疗效优于西医常规治疗组。

2.3 祛风化痰法 曹向阳等[7]用自拟益元定喘汤为基础方治疗支气管哮喘急性发作期(风痰哮)，结果治疗组显效率为84.21%;对照组(给予西医常规抗炎解痉祛痰)显效率为54.05%(P<0.05)，在肺功能测定中，治疗组总有效率86.84%,对照组总有效率67.57%(P<0.05)观察表明，益元定喘汤确能明显改善通气障碍，提高肺功能，缓解临床症状。赵卫昕[8]采用具有祛痰化痰定喘,疏风宣肺利气功能的定哮平喘液治疗哮喘证属风痰者，治疗组总有效率为90%，对照组使用常规西药治疗，总有效率为76.67%,2组疗效有统计学意义(P<0.05)。

2.4 活血化痰法 许丽梅[9]以宣肺化痰活血法为哮喘的治疗大法，研究结果提示，治疗组(西医治疗基础上联用宣肺化痰活血法中药)在喘息、咳痰、哮鸣音方面的改善作用优于对照组(单用西药治疗),有统计学意义(P<0.05)。杨振宇[10]自拟方咳喘宁治疗支气管哮喘，药用五味子、地龙、炒杏仁、炙麻黄、太子参、丹参、款冬花、炙黄芪、紫菀、桃仁、五味子、百部、淫羊藿等共奏补气活血、止咳化痰之功，结果显示，观察组(自拟方咳喘宁)症状评分明显优于对照组(桂龙咳喘宁胶囊)，P<0.05,且治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.5 调肝化痰法 翟瑞庆等[11]认为哮病治疗应以疏非时之外感，理壅塞之气，化胶结之痰瘀，清心调肝为主要治疗原则，采用蠲哮平喘汤治疗，临床观察表明，蠲哮平喘汤治疗支气管哮喘具有快速缓解哮喘发作、明显改善临床症状、疗效可靠、不良反应小等特点。陈科伶等[12]以“肝肺相关”理论为指导，研究以小柴胡汤加减方行调肝理肺法干预肝郁型慢性持续期哮喘患者症状控制水平的机制,得出观察组(布地奈德福莫特罗粉吸入剂+小柴胡汤加减方总控制率疗效优于对照组(布地奈德福莫特罗粉吸入剂)(P<0.05)，在改善肺功能(FEV1%、PEF)、血EOS计数、IgE水平方面均优于对照组(P<0.01)，结果表明，调肝理气法确能改善肝气郁结型哮喘患者的心理状态，并降低其汉密尔顿抑郁量表评分，对支气管哮喘慢性持续期的患者有一定的控制作用。

2.6 补肾化痰法 刘佳等[13]将咳嗽变异性哮喘患者随机分为2组,治疗组服用宣肺补肾方，对照组服用氨茶碱、酮替芬治疗，结果表明，治疗组总有效率为93.75%,对照组为75%，2组比较有统计学意义(P<0.05)，说明从宣肺补肾、化痰降逆角度立法组方治疗咳嗽变异性哮喘具有良好的临床疗效。王雪慧等[14]认为本证属本虚标实，虚实夹杂之证，治宜温补肾阳，健脾补肺，祛痰平喘，临床总有效率为93.3%，有效改善支气管哮喘慢性持续期患者临床症状、体征和肺功能，且无明显毒副作用。黄波等[15]以自拟固本平喘汤治疗慢性持续期支气管哮喘(肺肾气虚，寒痰内伏证)取得了较好的临床疗效，观察组和对照组均采用西医常规治疗，观察组加用固本平喘汤。结果显示，观察组临床总有效率达93.75%，明显优于对照组；且ACT各项及总评分均高于对照组，哮喘日间症状和夜间症状评分、SGRQ评分，肺功能改善也明显优于对照组，提示了固肾平喘方能改善支气管哮喘慢性持续期状态，减轻临床症状，提高患者生活质量。

3 化痰法治疗哮喘的实验研究

成怡楠[16]自拟平哮颗粒治疗哮喘。方药:麻黄6 g，杏仁10 g，炙甘草15 g，白芍15 g，薤白10 g，地龙15 g，蜈蚣3条，葶苈子15 g，蛇床子10 g，茯苓10 g。其功效为宣肺通阳、祛风豁痰、止痉平喘。杨兴?等[17]通过观察导师平哮颗粒对哮喘大鼠体液免疫及Th17免疫的影响发现，平哮颗粒具有显著的抗炎平喘作用，其抗炎作用与用药剂量有关,抗炎机理与抑制IgE生成、调节Th17免疫应答有关。张新光等[18]探讨化痰祛瘀疏肝法对哮喘小鼠白介素13、18(IL-13/IL-18)失衡的干预作用，结果表明，化痰祛瘀疏肝法对哮喘小鼠升高的IL-13浓度及mRNA均有降低作用，对其降低的IL-18浓度及mRNA均有升高作用,对IL-13/IL-18比值的调节总体与地塞米松和化痰祛瘀平喘法相似。提示化痰祛瘀疏肝法对哮喘小鼠神经源性炎症相关的Th1/Th2免疫失衡有较为确切的干预作用。李小娟等[19]将哮喘患者随机分为治疗组14例，对照组16例，治疗组予以麻芩咳喘合剂,其功效为清热宣肺、化痰定喘，对照组吸入舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)(50/250 ug)，结果显示，治疗后2组患者症状均好转，ACT评分与疗前比较均具有统计学意义(P<0.001)；说明麻芩咳喘合剂能够显著改善患者症状，降低FENO水平，控制气道炎症，具有较好的临床疗效。

4 小结

综上所述，中医对哮喘的病因病机认识比较明确，痰是其发病的主要病理因素，有寒热之分，又易与他邪相互夹杂，共同导致肺失宣肃，肺气上逆而哮喘发作，故临床把化痰法作为哮喘的主要治疗大法。经临床观察，疗效显著，显示中医药在治疗和预防哮喘方面有着独特的优势。尤其是在缓解期，中医根据不同人体的不同体质，辨证论治，补虚固本，减少哮喘的发作，或减轻发作的程度。但是，目前而言，中医药仍存在一些不足，需要进一步完善。

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