王 俊，顾剑峰，顾芯烨，陈 桥

（苏州大学附属常熟医院普外科，江苏215500）

持续负压封闭吸引治疗胃肠道术后腹腔感染合并切口感染

王 俊，顾剑峰*，顾芯烨，陈 桥

（苏州大学附属常熟医院普外科，江苏215500）

目的：研究负压封闭吸引技术（VSD）在治疗胃肠道手术后腹腔感染合并切口感染中的应用价值。方法：对胃肠道手术后腹腔感染合并切口感染15例患者进行切口处理，创面覆盖VSD，粘贴薄膜封闭泡沫及引流管出口，连接电动吸引器，泡沫立即塌陷表明封闭良好，设定负压-60～-80mmHg，连续负压吸引7～10日，保持负压引流通畅，7日后拆除泡沫和薄膜。引流物常规送检病原体检查和细菌培养药敏试验。结果：15例患者细菌培养10例为大肠杆菌，2例为粪链球菌，1例为克雷白氏菌，2例为大肠杆菌、变形杆菌混合感染。发热患者10例，在切口VSD后体温均有明显下降，2～5天后体温恢复正常。引流液3天后变清亮，有3例在引流6天后重新清理创面，去除线结等异物再次VSD引流，3例引流结束重新缝合。全组患者VSD后切口胀痛的自觉症状都明显改善，出院时切口愈合良好，VSD后7～14天后出院。结论：VSD技术是治疗胃肠道手术后腹腔感染合并切口感染的合理选择。

负压封闭吸引；腹腔感染；切口感染

切口感染是腹部外科常见并发症，尤其是合并污染的腹腔感染患者，切口感染发生率更高。负压封闭吸引技术（vacuum sealing drainage,VSD）作为创面治疗新技术在烧伤、感染、严重组织缺损、慢性溃疡等方面获得了广泛的应用[1]，取得了良好疗效。选择我科2012年1月-2014年5月接受胃肠道术后腹腔感染合并切口感染患者15例，应用VSD技术处理切口，观察其治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受胃肠道术后腹腔感染合并切口感染患者15例，男13例，女2例，年龄54～83岁，平均67岁。BMI 25.4±3.60，白蛋白30.3±5.59g/dL。恶性肿瘤5例，包括右半结肠癌根治术后2例，横结肠肿瘤术后、回肠末端造瘘1例，回盲部恶性淋巴瘤行右半结肠术后1例，直肠癌Dixon术后切口感染1例。良性疾病10例，包括枣核等异物穿孔、行小肠部分切除术2例，广泛肠梗阻后、小肠部分切除术后2例，腹部闭合外伤、小肠破裂穿孔小肠部分切除术3例，外伤性乙状结肠穿孔术后1例，缺血坏死致乙状结肠切除术后1例，胃大部切除合并十二指肠瘘1例。手术时间3.2±0.53 h。合并糖尿病6例，脑梗死2例，高血压5例。合并腹腔感染术后6～9天，平均术后7天出现切口感染，表现为切口区有红、肿、热、痛等，可见脓性分泌物渗出且范围较大8例；切口区有脓性分泌物渗出或伴体温≥38℃，打开的切口深部切口区引流出大量脓性液体且伴有局部压痛5例；切口全层裂开且深达腹腔2例。参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，排除脂肪液化。

1.2 材料 由以下几部分组成：(1)主体材料:高分子小聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫材料，15 cm× 10 cm×1cm，具有吸水性和透气性，质地柔软有一定抗张强度。(2)一次性使用负压引流材料，有侧孔不易塌陷，一般使用1～2根。（3)伤口愈合肤胶贴（美国3M公司），20cm×15cm，成分是聚氨酯和丙烯酸，隔绝空气与水分，透明便于观察创面，能多次更换。（4）Y型连接器，用以连接引流材料。（5)医院中心吸引器，维持-60～-80mmHg。

1.3 方法 切口创面覆盖VSD，大小形状根据切口裁剪，确保与切口充分接触，必要时将泡沫边缘与皮肤缝合固定，粘贴薄膜封闭泡沫及引流管出口，连接电动吸引器，泡沫立即塌陷表明封闭良好，设定负压-60～-80mmHg，连续负压吸引7～10日，保持负压引流通畅，7日后拆除泡沫和薄膜。引流物常规送检病原体检查和细菌培养药敏试验。

2 结 果

2.1 治疗效果 15例患者细菌培养10例为大肠杆菌，2例为粪链球菌，1例为克雷白氏菌，2例为大肠杆菌、变形杆菌混合感染。发热患者10例，在切口

VSD后体温均有明显下降，2～5天后体温恢复正常。引流液3天后变清亮，有3例在引流6天后重新清理创面，去除线结等异物再次VSD引流，3例引流结束重新缝合。全组患者VSD后切口胀痛的自觉症状都明显改善，出院时切口愈合良好，VSD后7～14天后出院。

*[通信作者]顾剑峰，主任医师，E-mail:jscsgjf@sina.cn

2.2 典型病例 男，71岁。肠梗阻肠穿孔、低蛋白血症、高血压病，行小肠部分切除术。术前全身情况差，术中发现合并腹腔感染，术后连续5天发热，出现腹部压痛。血白细胞19.2×109/L，CT提示腹腔感染，包裹性积液，打开切口引流出腹腔内200mL脓液，有粪臭，后细菌培养为结果大肠杆菌，ESBL+。清理腹部切口后根据切口大小覆盖创面，确保聚乙烯醇泡沫与切口充分接触，泡沫边缘与皮肤缝合固定数针，粘贴薄膜封闭泡沫及引流管出口，Y形管连接引流管至电动吸引器，打开吸引器后泡沫立即塌陷封闭良好，设定负压-26.6kPa。连续负压吸引，吸引期间患者发热渐退，腹腔引流管一度引出褐色液体，后引流液转清。每日观察创面情况，保持负压吸引通畅，7日后拆除泡沫和薄膜，见创面愈合良好，无切口感染发生。

3 讨 论

切口感染是外科手术后最常见并发症，本组患者大多为恶性肿瘤、高龄患者和（或）腹腔内已有明显感染，营养情况差，合并症多，免疫功能低下，切口在手术中更容易受到污染，细菌侵入切口后大量繁殖，有研究报道切口感染发生率更高，甚至达2倍以上。发现术后切口感染一般需要5～7天，传统的处理方法是拆除缝线，敞开伤口引流，纱布填塞，每日多次换药，直至可以再次缝合，一般还需要7～14天或更长，直至伤口愈合拆线一般还需要7～10天。部分患者需多次手术，清除异物或切除窦道，徒增患者的痛苦和医务人员的精力和时间，增加了住院时间和费用。降低切口感染率，及时快速有效地治疗切口感染，尤其是腹腔感染患者的切口感染，VSD是可能的一种理想的选择。

VSD利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，持续产生负压，清除引流区的坏死和渗出物，同时改善局部微循环，促进水肿消退、肉芽生长和组织愈合。它是近年来发展起来的创面治疗技术，广泛使用在烧伤、骨科等创面的治疗[2]。本组采用VSD达到以下两个目的：(1)将创面内的渗血和渗液由负压主动吸出，消除了细菌繁殖的场所，改变了厌氧菌的生存条件，抑制多种细菌生长，创面通过生物透性膜与外界隔绝，构成了抵御细菌屏障，阻止了外源性感染的发生。(2)负压封闭扩张了毛细血管口径，增加了局部血流，加强血管内皮细胞间的链接，促使血管基膜恢复完整，减少血管通透性，抑制组织水肿。负压封闭促进了创面的内皮细胞、成纤维细胞的增殖，新生血管的生成，促进了肉芽组织的生长。负压封闭促进机体分泌纤溶蛋白激活物及其他酶类释放，创造出纤维蛋白溶解的环境，纤维蛋白溶解后进行自溶性清创，从而改善创面微环境，有利于创面愈合。

在临床使用过程中，应注意以下几个问题：（1）保持VSD敷料的密闭性是治疗的关键，一旦不能封闭创面，引流是达不到彻底的。需要及时动态观察创面引流情况。（2）同时要了解敷料是否干结，若引流量减少、冲洗液浑浊提示引流不畅，应用生理盐水间断冲洗，保持敷料湿润不变硬，引流量恒定、冲洗液清亮，了解有无线结等异物排出，笔者认为腹腔及切口高危感染者尽量多用单股可吸收缝线，尽量不在腹腔内使用抗粘连物品。提醒患者不要折叠、压迫、牵拉引流管，必要时更换敷料。（3）腹腔感染患者致病菌来源于腹腔，主要有大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌和厌氧菌，典型病例所发现的细菌也属于这些类型，围手术应使用抗生素，覆盖上述菌群，并根据药敏结果调整。

综上所述，对于腹腔感染患者，使用VSD可以改善感染创面的环境，抑制脂肪液化，预防和控制切口感染，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低医疗成本，具有较高的临床应用价值。胃肠道手术后切口感染的高危人群使用VSD预防感染也是良好手段。

[1]张连阳.重视负压封闭引流在腹部外科中的应用[J].创伤外科杂志，2012,14（5）：389.

[2]裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志，1998，18（4）：233.

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2014-07-20

1006-2440（2014）04-0379-02