陈 睿，胡 健，陈 杰，林 洋

（泗阳县人民医院骨二科，江苏223700）

·交通创伤·

Y型切口空心拉力螺钉固定治疗胫骨平台复杂性骨折12例

陈 睿，胡 健，陈 杰，林 洋

（泗阳县人民医院骨二科，江苏223700）

目的：探讨采用Y型切口治疗胫骨平台复杂性骨折的手术方法及疗效。方法：胫骨平台复杂性骨折12例Schatzker分型：V型5例，VI型7例。采用Y型切口切开复位空心拉力螺钉内固定治疗。结果：随访5～22个月，平均13个月，骨折愈合10～18周，平均14周，术后10周可负重行走。按照HSS评定疗效：优9例，良3例。结论：采用Y型切口切开复位内固定治疗胫骨平台复杂性骨折，具有剥离范围小，软组织损伤少的优点，减少术后切口感染、裂开、皮缘坏死等并发症。

胫骨平台复杂性骨折；Y型切口；锁定板；空心拉力螺钉；植骨

胫骨平台骨折是膝关节损伤中最常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%[1]。胫骨平台骨折治疗难度较大，非手术治疗常导致膝关节失稳，疼痛和功能障碍。手术治疗能很好恢复关节面的平整性，有效的内固定可使患者术后膝关节早期功能锻炼。我院自2010年2月—2014年3月共收治胫骨平台复杂性骨折12例，采用Y型切口切开复位内固定治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 胫骨平台复杂性骨折12例，男9例，女3例，年龄17～68岁，平均37.8岁。致伤原因：车祸伤7例，高处坠落伤5例。均为单侧闭合性骨折，根据Schatzker[2]分型：V型5例，VI型7例。受伤至手术时间6～10天，平均7天。

1.2 方法（1）术前准备：患者入院后予以患肢支具外固定或跟骨骨牵引，软枕抬高。严密观察患肢肿胀情况及末梢血供，常规予以抗凝及消肿药物治疗。术前常规检查膝关节X线片，CT及三维重建，患肢血管彩超排查静脉血栓或血管损伤，必要时行MRI检查。一般7天左右患肢肿胀基本消退，即可安排手术。（2）手术方法：麻醉成功后大腿根部上止血带。以胫骨结节为Y型切口中心，Y外侧臂暴露外侧平台及外侧膝关节腔，Y内侧臂暴露内侧平台及内侧膝关节腔，Y下侧臂暴露胫骨近端。直视下确定胫骨平台的内外侧及后侧骨块是否复位，关节面是否平整。骨折复位时可先用克氏针临时固定，有塌陷的骨折先撬起塌陷的关节面。塌陷的关节面复位后的骨缺损需要植骨，植骨用自体骨或同种异体骨。胫骨平台外后侧或内后侧的骨块均较大，可用2枚空心拉力螺钉固定。胫骨平台外侧用高尔夫锁定板支撑固定，内侧用T型解剖锁定板支撑固定。（3）术后处理：术后予以抗炎、抗凝及消肿药物治疗，肢体等长收缩预防患肢深静脉血栓形成。术后2周行CPM功能锻炼，定期膝关节X线片复查，根据复查情况制定患肢功能康复计划。

1.3 结果 患者随访时间5～22个月，平均13个月，骨折愈合时间10～18周，平均14周。均获得骨性愈合。术后10周部分负重行走，以后根据X线片复查情况逐渐完全负重行走。膝关节按照美国纽约特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）评分[3]评定疗效：优9例，良3例。均无切口感染，内固定失效及血管神经损伤等并发症发生。

2 讨 论

2.1 术前准备及手术时机 患者入院后常规检查膝关节X线片，CT三维重建，明确胫骨平台骨折的形态，利于评估骨折复位的难易程度和手术风险，制定周密的手术方案，同时也利于医患沟通。入院后即予以消肿、抗凝治疗、肢体制动、抬高。膝关节肿胀明显者可行膝关节穿刺抽血后加压包扎，并嘱患者肢体等长收缩，预防患肢深静脉血栓形成，也利于消肿、止痛，减少骨折处出血。术前常规静脉彩超检查，排除手术禁忌。对于复杂胫骨平台骨折，手术时机选择宜迟不宜早，一般在伤后7天左右。患肢肿胀基本消退后安排手术，患肢肿胀消退较慢者可推迟至10

天。如伤后2周手术，术中骨折复位将很困难。

2.2 Y型切口入路的优点 Y型切口入路具有剥离范围小，软组织损伤少的优点，减少术后切口感染，裂开，皮缘坏死等并发症。此切口入路完全可达到胫骨平台内外后侧骨折块的解剖复位，以及坚强支撑固定的目的。虽然胫骨平台外后侧及内后侧的骨折块复位较困难，但配合一定的复位技巧和C形臂技术完全可以达到骨折块的解剖复位。每个骨折块至少要用2枚拉力螺钉固定，以防止旋转。内后侧骨折块常比较大，极易发生旋转和后侧产生台阶，故有时要用3枚拉力螺钉固定，以获得坚强而有效的固定，故复位技巧和C形臂技术是关键。

2.3 内固定和植骨的选择 复杂性胫骨平台骨折是一种极不稳定的骨折。高能量的损伤导致3～4部分的骨折及平台塌陷，故内固定不仅要有固定的作用，还要有支撑的作用。本文选择外侧用高尔夫锁定板，内侧用T型解剖锁定板，内后侧及外后侧骨块用空心拉力螺钉，达到既有坚强固定又有支撑固定的目的。植骨方面均用自体骨或同种异体骨，不推荐用植骨灵。

[1]Watson JT,Wiss DA.Fractures of the proximal tibial and fibula[M]//Robert W，Bucholz，James D，et al.Rockwood and Green’s Fractures in Adults.5th ed.Lippinott Williams& Wilkins，2001:1801-1841.

[2]Schatzker J,McBroom R,Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975［J］.Clin Orthop Relat Res，1979,(138):94-104.

[3]Insall JN,Dorr LD,Scott RD,et al.Rationale of the knee society clinical rating system［J］.Clin Orthop Relat Res, 1989(248):13-14.

R683.42

B

2014-07-21

1006-2440（2014）04-0340-02