沈群,杨波,王燕,过菲,高旭,盛夏

(第二军医大学长海医院泌尿外科,上海200433)

机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术护理团队的建设和培训

沈群,杨波,王燕,过菲,高旭,盛夏

(第二军医大学长海医院泌尿外科,上海200433)

目的 总结机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(robot-assisted laparoscopic prostatectomy,RALP)护理团队渐进式建设和培训的经验。方法 回顾性分析并总结2012年3月至今第二军医大学长海医院开展RALP护理团队的建设经验,整个培训体系包括4个阶段:理论学习,模拟操作,现场带教和集中强化。结果 2012年3月至2013年10月,第二军医大学长海医院共开展RALP手术100例,熟练掌握手术配合的护士由最初的2人增加到目前的10人,建立了一个成熟的护理团队,形成了一套“阶梯式”的培训体系,摸索了一系列改进措施,机器人的术前准备时间明显缩短。结论 RALP护理团队的建设与培训对手术的进一步开展和提高手术效率具有积极意义,值得在临床推广应用。

机器人手术;腹腔镜下前列腺癌根治术;护理;培训

[Nurs J Chin PLA,2014,31(22):58-60]

机器人手术是微创外科学发展的重要方向。在泌尿外科领域,机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术(robot-assisted laparoscopic prostatectomy, RALP)与传统腹腔镜和开放手术相比具有明显的优势[1-2]。随着我国达芬奇手术机器人系统装机量逐年增加,RALP获得了快速的发展。由于机器人手术系统操作复杂,在手术护理配合方面与传统腹腔镜比较差别巨大,这对机器人手术护理团队的建设提出了新的挑战。2012年3月至2013年10月,第二军医大学长海医院对RALP护理团队进行了渐进式的建设和培训,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2012年3月至2013年10月,第二军医大学长海医院共为100例患者实施RALP,患者年龄49～80岁,平均(67．1±1．27)岁。所有患者均经术前病理检查证实为前列腺腺癌,符合RALP手术指征。1例患者的前列腺与直肠粘连严重,手术中转开放,其余99例患者的手术均顺利完成。参加RALP手术配合团队培训的护士共10名,手术室工作年限3～9年,平均(4．8±0．68)年。所有护理人员均有1年以上的泌尿外科腹腔镜手术配合经历,能熟练配合RALP。

1．2 护理团队的渐进式建设和培训的做法

1．2．1 初期团队建设:专人专职,医护整体培训 护理团队建设初期,由于国内机器人手术的开展尚处于起步阶段,缺乏成熟的护理配合经验。我们采用的是“专人专职,医护整体培训”的方法。派2名高年资、有丰富腹腔镜操作经验的泌尿外科专职护士到香港威尔斯亲王医院进行系统的培训,掌握机器人手术配合相关的理论知识与操作技巧。此时,我院机器人手术团队也处于早期培训阶段,我们将护理培训团队与医生手术团队固定搭配,共同完成动物实验,共同学习手术视频,为后期的手术顺利开展打下了良好基础。手术开展早期,需要一段护理团队与手术团队相互磨合的过程,双方共同度过学习曲线的初期阶段,突破新技术的瓶颈,缩短手术时间,达到较为稳定的手术效果。团队建设初期的重点在于培训与磨合,迅速培训几名能够熟练掌握机器人护理配合的人员,并与手术团队进行专职磨合,为该术式的顺利开展提供护理支持。

1．2．2 中期团队建设:扩大规模,阶梯式培训 中期建设阶段的重点是护理团队的成熟扩大。此时手术团队大多进行学习曲线的初级阶段,可以顺利进行RALP的手术操作。随着手术例数的迅速上升,对护理团队的规模提出了更高的要求。为此,该阶段的工作重点转移到了迅速扩大能够熟练配合该术式的护理队伍上,并建立了一套“阶梯式”的培训体系。(1)理论学习:对新加入机器人手术护理团队的人员进行理论知识和操作技能的培训,我们采用集体授课、逐一考核、重点练习的培训方式,请专业技师讲解达芬奇机器人手术系统的构成、维护和各部分器械操作要点。设计专门的试卷考核受训者理论知识,理论考核通过后方可进行实际操作训练。(2)模拟操作:我们利用晚上和周末的时间,利用废弃的手术器械,要求护士自行模拟患者,对摆放体位、安装机械臂保护套、移动床旁机械臂系统等关键步骤进行反复操练。(3)现场带教:以老带新,在手术台上进行“一对一”的现场带教。(4)集中强化:完成前三个阶段的培训后,对新护士的手术安排集中强化,通常要求配合1个月的RALP手术,达到迅速掌握手术配合要点的效果。

1．2．3 后期团队建设:稳定质量,重在创新 该阶段护理团队建设重点在于维持优质稳定的护理配合效果,不断创新护理配合中的细节。我们对团队人员进行了一个循环的机器人手术护理配合排班,每个成员均需定期参加机器人手术护理配合,避免遗忘。此外,成立了一个专科小组定期讨论解决手术配合中出现的问题,并对发现的问题鼓积极讨论解决。机器人系统结构复杂,所占空间大,手术间面积较小,我们鼓励大家对手术间布局进行创新,最大限度地利用空间。由于机器人手术对体位的摆放要求高,为了快速精确达到手术医生要求,我们利用的角度仪精确调节手术床倾斜角度,一步到位。此外,我们还发现RALP手术对穿刺套管位置要求十分精确,我们利用边长为8 cm的三角板快速定位标记切口位置,有效节约了手术时间。这个阶段手术团队已熟练掌握该项技术,因此,对手术的速度和配合的流畅度提出了更高的要求。我们针对不同主刀医生的习惯,按手术步骤制定了不同的配合指南卡,包括所用导尿管的口径、缝针的型号、缝线的长度、引流管的种类等,提前做好物品准备,提高操作效率。

2 结果

通过渐进的模式,以阶梯式的培训体系进行建设。近2年,我中心熟练掌握RALP手术配合的护士由最初的2人增加到目前的10人,建立了一支成熟的手术护理团队。以每10例手术为单位对术前护理准备的时间进行统计,术前安装机械臂保护套时间由最初10例的(30．2±5．8)min缩短到近10例的(7．3±1．6)min,移动床旁机械臂系统到指定位置时间由(5．6±2．2)min缩短到(2．1±0．8)min,手术前洗手护士准备时间(麻醉结束到主刀医生进入操控台开始手术)由(96．2±13．4)min缩短到(38．6± 7.2)min。

3 讨论

目前,欧美国家75%以上的前列腺癌根治手术都在达芬奇机器人平台下完成[3-4]。国内随着机器人装机量的增加,越来越多的医院正在开展或即将开展机器人手术。每台机器人手术的顺利开展都需要一支有熟练操作技能的护理队伍[5]。机器人手术系统的复杂性决定了护理人员必须经过系统的培训才能胜任护理配合工作,探索一套完善的机器人护理团队培训模式,快速建设一支成熟稳定的护理队伍,对于机器人手术的顺利推广有着积极意义。武伟等[6]报道了RALP手术的护理配合经验,但对护理团队的建设模式尚无进一步研究,目前缺乏可借鉴的成熟的护理团队建设经验和完善的培训基地。我们经过2年时间,建设了一支能熟练配合RALP手术的护理团队,主要体会如下:

3．1 早期建设重点在专人专职,医护整体培训 护理团队的建设要有早期规划,早在医院立项引进机器人系统时就要有所考虑。早期挑选人员时不宜多,更不要论资排辈;要倾向泌尿外科的专科护士,尤其是熟悉腹腔镜手术的洗手护士;此外,良好的外语能力,尤其是口语能力更是挑选护士的必备条件之一。我们挑选护士的要素按先后次序是:英语口语能力,腹腔镜手术配合能力,应变能力和学习能力。一旦选定人员后,就应该与医生的机器人手术团队组合在一起,进行整体培训。我们认为,开展一定量的机器人的动物实验对快速度过学习曲线至关重要。

3．2 中期建设的要点是制定合理的培训计划,迅速扩大团队规模 护理队伍存在一定的不稳定性,不能因为人员的流动而影响机器人手术的开展。因此,该项技术不能成为少数人的“专利”,而应该尽快传播开。扩大团队规模是保证手术稳定开展的前提条件。为此,我们以先期掌握该项技术的专职护士为“种子”,制定了一套阶梯式的培训体系,以2个月为一个周期,每批次2名护士,从理论到实践,进行强化训练。我们认为其中最重要的一个环节是护士的自我模拟培训,即利用晚上和周末的时间,利用废弃的手术器械,要求护士自行模拟患者,对摆放体位、安装机械臂保护套、移动床旁机械臂系统等关键步骤进行反复操练。我们还参考空姐的培训方式:请医院信息科对专职护士的动作进行录像,制作视频,并要求护士利用手机等对自己的操作动作进行录像,相互对比,找出不足。通过阶梯式的培训体系,在短短的半年内,我们迅速将机器人护理团队从最早的2人扩大到8人,基本满足了中心的日常运转需要,完全能应付人员的正常流动。现在中心的护理团队已有10人,并能够对外单位的护士进行专项培训。

3．3 后期建设的重点是提高质量,不断创新 机器人手术系统引进的第1年,整个手术团队都在摸索阶段,手术量不是很大。但进入第2年后,随着技术的成熟和患者认可度的提升,机器人手术量大幅度上升,中心进入高速运转阶段。因此,对手术连台之间的衔接提出了更高的要求,医生希望尽量缩短术前准备时间,提高手术配合的流畅度。我们成立了一个专科小组定期讨论解决手术配合中出现的问题,对“限速环节”和“瓶颈问题”进行分析和创新。通过发挥集体的智慧,我们提出了10余种改进措施,主要的有精确测角仪可快速摆放体位;等边三角板可快速定位穿刺套管位置;配合指南卡可减少取物等待时间;维修小标记可快速找到工程师;常见问题解决卡可快速排除机器故障;移机标记线,可引导快速移动机器人位置。

4 小结

总之,经过2年的不懈努力,我们通过初期培训磨合,中期探索改进,后期稳定创新,建立了一个高质量的成熟护理团队,摸索出一套RALP护理团队的“阶梯式”培训体系,该模式对新开展机器人手术的医院有一定的借鉴意义,值得推广应用。

[1]沈周俊,王先进．机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术[J]．老年医学与保健,2010,16(4):201-203．

[2]Trinh Q D,Sammon J,Sun M,et al．Perioperative outcomes of robot-assisted radical prostatectomy compared with open radical prostatectomy:Results from the nationwide inpatient sample[J]．Eur Urol,2012,61(4): 679-685．

[3]Mottrie A,Ficarra V．Can robot-assisted radical prostatectomy still be considered a new technology pushed by marketers?The IDEAL evaluation[J]．Eur Urol,2010, 58(4):525-527．

[4]Mottrie A,De Naeyer G,Novara G,et al．Robotic radical prostatectomy:A critical analysis of the impact on cancer control[J]．Curr Opin Urol,2011,21(3):179-184．

[5]Zorn K C,Gofrit O N,Orvieto M A,et al．Robotic-assisted laparoscopic prostatectomy:Functional and pathologic outcomes with interfascial nerve preservation[J]．Eur Urol,2007,51(3):755-763．

[6]武伟,李丽霞,许晓晓,等．机器人辅助腹腔镜实施前列腺癌根治术的护理配合[J]．中华护理杂志,2009,44(7): 647-648．

(本文编辑:沈园园)

文稿中统计学符号规范化书写的要求

本刊严格遵守国家标准GB 3358－93《统计学术语》的有关规定。为此,请作者书写统计学符号时注意以下要求:(1)样本的算术平均数用英文小写¯x,不用大写X,也不用Mean或M;(2)标准差用英文小写s,不用SD;(3)标准误用英文小写s¯x,不用SE;(4)t检验用英文小写t;(5)F检验用英文大写F;(6)卡方检验用希文小写χ2;(7)相关系数用英文小写r;(8)自由度用希文小写ν;(9)样本数用英文小写n;(10)概率用英文大写P;(11)以上符号¯x、s、s¯x、t、F、χ2、r、ν、n、P均为斜体。请作者注意遵照执行。

本刊编辑部

Construction and Training of Robot-assisted Laparoscopic Prostatectomy Nursing Team

Shen Qun,Yang Bo,Wang Yan,Guo Fei,Gao Xu,Sheng Xia(Department of Urology,Changhai Hosptial Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Sheng Xia,E-mail:152455271＠qq．com

Objective To discuss the progressive construction and training of robot-assisted laparoscopic prostatectomy(RALP)nursing team．Methods Our accumulated experience in nursing team-building for the RALP from March 2012 until now was retrospectively summarized．The whole training system include four stages:theoretical study,simulation operation,scene teaching and concentrate training．Results Over the study period,100 consecutive cases of RALP were carried out in our hospital．Through this series,the member of nurses mastered in surgical cooperation were increased from the initial 2 to the current 10,and a specialized step-by-step training system was establish with a series of improvement measures．With this training program,the preoperative preparation time of the Da Vinci robot was significantly decreased．Conclusion RALP nursing team construction and training have significant improvement to surgical effectiveness,which is worthwhile for clinical trial．

robot-assisted surgery;laparoscopic radical prostatectomy;nursing;training

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．019

R473．6

A

1008-9993(2014)22-0058-03

2014-04-10

2014-08-23

沈群,大专,护师,主要从事泌尿外科临床护理工作

盛夏,E-mail:152455271＠qq．com