胡菲娅

（昆山市中医院麻醉科，江苏苏州215300）

UE可视喉镜在左侧双腔支气管导管插管中的临床应用

胡菲娅

（昆山市中医院麻醉科，江苏苏州215300）

目的：评价UE可视喉镜在左侧双腔支气管导管插管中的应用效果。方法：选择择期胸科手术患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级，随机分为UE组、Macintosh直接喉镜（Macintosh direct laryngoscope，MDLS）组，每组30例；分别采用UE可视喉镜和直接喉镜进行左侧双腔支气管导管插管，观察左侧双腔支气管导管的到位情况、插管所用时间、插管并发症；记录麻醉前（T1）、麻醉诱导后插管前（T2）、插管成功即刻（T3）及插管后1 min（T4）、3 min（T5）的收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）、心率，计算心率收缩压乘积（RPP）。结果：UE组插管时间明显短于MDLS组，置入目标支气管的成功率明显高于MDLS组（P＜0．05）；UE组患者咽痛发生率明显低于MDLS组（P＜0．05）；T3、T4、T5时，MDLS组MAP、心率、RPP明显高于UE组（P＜0．05）。结论：UE可视喉镜用于左侧双腔支气管导管插管耗时短，置入目标支气管的成功率高，血流动力学平稳，应激反应小，术后并发症发生率低。

支气管插管；UE可视喉镜；Macintosh直接喉镜

双腔支气管插管用于胸外科手术可使双侧肺分隔，术中保护健侧肺免受患侧肺污染，还能提供良好的手术视野。但是，双腔支气管导管质地偏软，管径粗，且需旋转插入，插管较单腔管困难［1］；即使插管成功，也易发生对位不良，位置不正确可加重单肺通气时的低氧血症，如不能及时发现、纠正，可导致患者术中死亡［2］。左侧双腔支气管导管容易对位，因此，临床应用广泛。UE可视喉镜为一种新型视频气管插管系统，具有声门显露清晰、操作直观便捷、气管插管损伤小、可降低气管插管操作难度等优势。本文通过前瞻性研究UE可视喉镜用于左侧双腔支气管导管插管来考察其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选择2013年1月至12月择期普通胸科手术患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级。其中，行开胸肺手术13例，胸腔镜肺手术30例，食管手术17例。患者均全部采用左侧Mallinekrodt双腔支气管导管，均为非困难气管插管。入选标准：张口度＞3 cm；舌咽Mallampattis分级为Ⅰ、Ⅱ级；甲颏间距＞6．5 cm；颈部活动不受限；无循环系统疾病。本研究经伦理委员会批准，患者均书面知情同意。

1．2 分组

按随机数字表将患者均分为UE可视喉镜组和Macintosh直接喉镜（Macintosh direct laryngoscope， MDLS）组，每组30例。两组患者性别、年龄、体质量比较，差异均无统计学意义（P均＞0．05）。

1．3 麻醉与监测方法

两组患者术前均给予地西泮5 mg、东菪莨碱0．5 mg肌肉注射，入手术室后常规监测有创血压、心率、心电图、血氧饱和度等。开放静脉输液，取入手术室5 min的平稳数值为诱导前基础值。两组患者均给予咪唑地西泮（0．1 mg／kg）、丙泊酚（1 mg／kg）、舒芬太尼（0．8μg／kg）、顺式阿曲库铵（0．2 mg／kg）行全麻诱导，面罩加压人工呼吸，待肌松完全后行经口腔气管插管。男性选择37号左侧双腔支气管导管，女性选择35号左侧双腔支气管导管。所有操作均由熟练掌握两种方法的同一麻醉医师执行。

1．4 气管插管方法

UE可视喉镜（型号：VL3000 M，浙江台州瀚创医疗器械科技有限公司）组：将双腔支气管导管涂抹液体石蜡，然后按单腔管模式重新塑形，塑形位置于管身前4～5 cm，角度调至70°～80°，尽量保持内窥镜成一条直线（图1）。患者取平卧位，持视频喉镜经舌正中偏左位进入口咽，此时显示器依次可见舌根、会厌和声门，将左双腔管从口腔偏右侧插入，当显示屏上显示导管前端与声门时，调整导管使管端少许进入声门后即拔除导管管芯，右手轻柔地将气管导管推入气管内。辅用纤维支气管镜确定导管位置，连接麻醉机进行通气。

MDLS组：持Macintosh型直接喉镜片按传统插管操作方法显露声门后，右手执管于左双腔管外1／3处，将导管支气管部分向上，侧孔向下通过声门后停止前进，拔除管芯，向左旋转90°，继续推进至主支气管稍遇阻力时停止推进，采用纤维支气管镜进行定位调整，固定导管连接麻醉机进行通气。

1．5 观察指标

观察记录两组患者插管成功情况及完成时间（即导管进入口腔至置入支气管内合适位置所用的时间）、置入目标支气管的成功率（即第1次插管便成功进入左侧支气管的发生率），术后24 h随访患者是否出现咽喉肿痛。记录麻醉前（T1）、麻醉诱导后插管前（T2）、插管成功即刻（T3）及插管后1 min（T4）、3 min（T5）的收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）、心率，计算心率收缩压乘积（RPP）。

1．6 统计学处理

采用简明统计10．34软件对资料进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示。组间比较采用成组设计t检验或t′检验。计数资料采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组插管情况比较

UE组插管时间为（35．2±6．3）min，MDLS组为（42．4±12．3）min，UE组明显短于MDLS组（t＝2．050 5，P＜0．05）；UE组30例患者置入目标支气管，成功率为100%，MDLS组有6例患者在纤支镜调整下进入目标支气管，其中，2例可见声门无法进入气管内而改用UE获得成功，成功率为80%（24／30），两组间差异有统计学意义（χ2＝4．351 4，P＜0．05）。

2．2 插管并发症的发生率

UE组和MDLS组分别有2例（6．67%）和9例患者（30．00%）发生咽痛，两组比较差异有统计学意义（χ2＝19．4516，P＜0．05）。

2．3 两组不同时刻血流动力学变化

由图2可见，T3、T4、T5时，MDLS组MAP、心率、RPP明显高于UE组（P＜0．05）；T1、T2时，两组MAP、心率和RPP间的差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

目前，左侧双腔支气管导管插管在胸外科应用广泛［3］，但是其管径粗大，有碍于插管视野，且存在两个弯曲，进声门后需转动导管方向，往往插管困难，对位不良（支气管不到位，分隔不好等）。UE可视喉镜是可视气管插管的辅助设备，以往主要用于单腔气管导管，本研究首次用于左侧双腔支气管导管插管，并与MDLS比较。

成人气管最狭窄的部位为声门［4］。双腔支气管导管的支气管端与导管的纵轴有一定的角度，致该处导管直径变大，在声门处无法完成旋转，整个导管无法通过声门而导致插管失败。而采用UE可视喉镜插管时，内窥镜管身成一条直线，直径变小，容易通过声门（图1）。这就是本研究中MDLS组2例失败后改用UE可视喉镜获得成功的原因。

本研究中，UE可视喉镜组的插管时间短于MDLS组，主要原因有以下两点：第一，UE可视喉镜插管时，管身成一条直线，直接通过声门，而使用普通喉镜插管时，带管芯的支气管前端旋转时受声带气管壁的阻挡，致插管时间延长；第二，UE可视喉镜插管置入目标支气管的成功率高，不需要重新调整导管的位置，从而节省时间。

传统插管法不但受导管型号、声门位置、口腔咽喉软组织的阻挡力量等诸多干扰因素的影响，而且双腔导管主管向左或向右旋转90°时并不能保证支气管部分也随之旋转90°；此外，不同操作者对旋转时机和旋转角度的掌握也不同，导致主观性和盲目性较大，因而旋转错位率较高。UE可视喉镜是一种新型可视类插管工具，能够清晰地观察支气管导管的前进方向，而且插管时无需旋转，保证了导管前端角度与气管分叉角度相当，所以UE组置入目标支气管的成功率明显高于MDLS组。

机体受到刺激时，尤其是咽喉部刺激，会出现一系列神经内分泌的改变，如交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺释放增多，导致血压升高，心率增快，心肌耗氧增加，心血管负担加重［5］。双腔支气管导管插管采用UE可视喉镜，从口腔中线入路，一切均在可视下操作，避免或减轻对会厌、舌根和咽部黏膜肌肉感受器的机械性刺激，而且进入声门时无需旋转，减轻了对声带及气管的损伤，所以血流动力学指标和儿茶酚胺浓度变化小，UE组术后咽痛的发生率低于MDLS组。

综上所述，应用UE可视喉镜辅助左侧双腔支气管导管插管，耗时短，置入目标支气管成功率高，血流动力学平稳，机体应激反应小，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。

［1］ 孙建良，屠海林，黄冰，等．双腔支气管插管用于胸外科手术麻醉分析［J］．浙江临床医学，2003，5（5）：391．

［2］ 张熙哲，吴新民．纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位［J］．中华麻醉学杂志，2002，22（9）：525－527．

［3］ 金兆辰，孔庆莉，裴福恩．应用影像学及纤支镜诊断原发性气管肿瘤15例分析［J］．南京医科大学学报，2001，21（4）：368．

［4］ 张励才．麻醉解剖学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：104．

［5］ 赵诗斌，贾乃光，刘鲲鹏．Shikani喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管对血流动力学影响的比较［J］．中国医学科学院学报，2010，32（3）：303－309．

R768．1

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1671－7783（2014）06－0522－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140140

2014－05－01 ［编辑］刘星星