张发容

（贵州省遵义市红花岗区忠庄镇卫生院，贵州　遵义　563000）

慢性心衰急性加重诱因分析及护理

张发容

（贵州省遵义市红花岗区忠庄镇卫生院，贵州遵义563000）

【摘要】目的分析慢性心衰急性加重的诱发因素。方法选取我院收治的80例慢性心衰急性加重患者，结合患者临床资料分析慢性心衰急性加重的诱因。结果80例慢性心衰急性加重患者以呼吸道感染为诱因共33例（构成比41.25%），以用药不当为诱因17例（构成比21.25%），以心律失常为诱因10例（构成比12.50%），原发性心脏病恶化为诱因7例（构成比8.75%），情绪激动和劳累为诱因4例（构成比5.00%），血容量增加为诱因3例（构成比3.75%），营养缺乏为诱因2例（构成比2.50%），贫血为诱因2例（构成比2.50%），其他诱因2例（构成比2.50%）。呼吸道感染是最常见慢性心衰急性加重诱因（P＜0.05），其次常见的诱因为用药不当、心律失常（P＜0.05）。结论慢性心衰急性加重诱因有呼吸道感染、用药不当、心律失常、原发心脏病恶化、劳累、情绪激动、血容量增加、营养缺乏、贫血等。

【关键词】慢性心衰；急性加重；诱因

慢性心衰为常见心内科疾病，此病持续时间较长，常通过长期坚持服药可控制慢性心功能不全，无需住院。而慢性心衰急性加重期患者则要通过住院治疗控制病情进展、提升生活质量。了解慢性心衰急性加重诱因，针对性开展预防措施、避免和及时控制慢性心衰急性加重，是保障患者健康和改善生活质量的关键[1]。本次研究对我院收治的80例慢性心衰急性加重患者临床资料进行了分析，对其诱因分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的80例慢性心衰急性加重患者，均符合美国纽约心脏病协会NYHA制定的HF诊断标准，其中男47例，女33例；年龄47～82岁，平均年龄（76.8±5.1）岁；慢性心衰病史7个月～11年，平均病史（4.9±0.2）年。

1.2方法

对80例患者的临床资料进行回顾性分析，整理、统计所有患者心脏病病情变化情况、心律失常情况、情绪状态、劳动量、甲状腺功能、血容量、是否贫血[2]。

1.3数据处理

本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

80例慢性心衰急性加重患者以呼吸道感染为诱因共33例（构成比41.25%），以用药不当为诱因17例（构成比21.25%），以心律失常为诱因10例（构成比12.50%），原发性心脏病恶化为诱因7例（构成比8.75%），情绪激动和劳累为诱因4例（构成比5.00%），血容量增加为诱因3例（构成比3.75%），营养缺乏为诱因2例（构成比2.50%），贫血为诱因2例（构成比2.50%），其他诱因2例（构成比2.50%）。呼吸道感染是最常见慢性心衰急性加重诱因（P＜0.05），其次常见的诱因为用药不当、心律失常（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

3.1慢性心衰急性加重诱因

呼吸道感染。近半数的慢性心衰患者因呼吸道感染而诱发急性加重，这是由于呼吸道感染会直接引发换气功能障碍、影响肺通气，还会促使低氧血症高碳酸血症的临床症状趋于加重，增加肺循环阻力，促使右心负荷增大及肺动脉高压的产生，从而引发右心衰竭。临床上通过各种手段有效避免呼吸道感染和及时控制呼吸道感染可从根本上防控心力衰竭急性加重[3]。

表1　80例患者慢性心衰急性加重诱因

3.1.1用药不当此处所说用药不当不仅包括错误用药，还包括患者擅自停药。例如，慢性心衰患者治疗期间错误使用洋地黄药物、过度使用利尿药物，都会引发电解质紊乱现象，而擅自停用降压药物则会引发钠水储留，诱发、加重心衰症状[4]。

3.1.2心律失常此类患者会出现心搏冲动起源异常或者传导异常，患者心室充盈时间会缩短、心肌耗氧量同时增加、舒张期时间缩短，减少心排血量，阻碍冠脉灌流，从而诱发心衰急性加重[5]。

3.1.3情绪不稳和身体劳累患者劳动量过大导致身体过度劳累，会促使心脏代偿能力无法承受，心脏负荷加大，增加心衰加重几率。情绪激动的患者常会出现交感神经兴奋现象，体内儿茶酚胺类物质分泌量上升，促使患者外周小血管收缩、心率加快，从而更易发生心衰急性加重[6]。

慢性心衰患者急性加重的其他诱因还包括贫血、输液过快、饮食过饱、盐分摄入过多等等。

可见，慢性心衰急性加重诱因众多，与患者情绪、健康状况、原发病、生活习惯、治疗用药都有一定关联，但其中的呼吸道感染、用药不当、情绪不稳、过度劳累等都可通过优化治疗用药管理、抗感染、调节情绪、改变生活习惯而达到预防的目的。

3.2慢性心衰急性加重预防及护理

慢性心衰患者住院治疗期间，要尽可能认真、全面了解患者病史和生活习惯、工作量和活动量、用药情况、情绪状况等等，从而更有依据地结合病情实际开展临床治疗和护理工作，治疗期间也可更准确、更可靠地预测可能导致慢性心衰急性加重的诱因，从而有针对性地开展病情进展防控工作。具体的病情加重防控工作从以下几点开展：

3.2.1呼吸道护理呼吸道护理操作严格执行无菌技术规范，强化病房环境管理、控制每日探视人数，维持适宜的病房温度和湿度；及时清洁和更换被褥及患者衣物，维持良好通风，避免交叉感染；流感季节要指导患者正确使用口罩、适当增添衣物，尽可能不要进入公共场所；发现咳嗽、发热、咳痰等症状时要警惕呼吸道感染，立即就医接受治疗，确认呼吸道感染的患者要维持呼吸道畅通，避免重复使用和多人共用雾化吸入管、吸氧管而加重感染，发现上述吸入管污染立即更换。

3.2.2用药指导指导患者正确用药。利尿药使用期间，密切关注患者水肿消退和尿量变化情况，基层医院最简单的一个指标就是记录患者24h出入量变化和每日测体重；利尿剂使用期间，密切关注生化指标变化，根据血钾水平变化特点适当补钾，将静脉输液量控制在合理范围内；洋地黄制剂使用期间，警惕头晕、头痛、神志改变、肌无力、黄绿视等中毒现象，注意监测心率，心律变化；血管扩张药物使用期间，注意心脏前、后负荷控制和心衰症状变化，注意记录分析血压水平，严格控制滴速[7]。

3.2.3饮食护理和排便护理日常饮食患者适当饮水，以易消化，富含纤维食物为主，多食新鲜蔬果和谷物；控制盐分摄入量，少吃多餐，每餐八分饱，忌生冷刺激类食物，忌烟酒浓茶；鼓励患者定时排便，便秘患者用缓泻剂调节。不可用力排便，以免影响脉搏、血压和心脏负荷。

3.2.4休息和活动指导保障充足的休息时间，通过充足的休息减小心肌做功量、组织耗氧量，降低心脏负荷；病情好转患者视病情实际指导患者适当活动，对抗骨骼肌萎缩、静脉血栓形成，活动形式以散步、太极拳等为主，以无心悸气促为活动原则。

3.2.5生活及心理护理重度水肿的患者，考虑到其营养不良、皮肤抵抗力差且易损伤，要足以定时帮助患者翻身、清洁，避免产生褥疮；呼吸困难患者多需要张口呼吸，容易口干和产生口臭现象，强化口腔护理，减少细菌滋生、对抗口腔溃疡。

心衰患者需要长时间持续治疗，长期的用药和护理使得患者情绪低落、容易有怀疑情绪，有的患者对治疗和护理工作配合度差甚至拒绝治疗和护理，医生要通过一对一的亲切交谈让患者感受到尊重和关怀，结合病情实际讲解目前的治疗成效，鼓励患者克服心理障碍，调节情绪，客观认识自身病情及治疗现状，重塑信心，明确自身的积极配合在治疗和护理工作中的关键性，医生要充分肯定和鼓励患者在情绪、态度上的任何一点转变，引导患者积极接受治疗和护理。

参考文献

［1］邱丽静.72例老年人慢性心力衰竭急性加重的原因分析[J].中外医学研究,2012,10(6):120.

［2］戴晖,闫海春,闫丽雪等.医院到家庭护理模式对慢性心力衰竭患者用药依从性及再住院率的影响[J].中华现代护理杂志, 2013,19(30):3747-3749.

［3］阮小芬,蒋梅先,姚成增等.慢性心力衰竭治疗难点分析及中医策略[J].时珍国医国药,2012,23(11):2828-2829.

［4］魏新伟.米力农治疗慢性心衰急性加重疗效分析[J].医药前沿, 2012,02(4):185-186.

［5］王佳,王春玲,韩战红等.心肾综合征的研究进展[J].中国心血管病研究,2012,10(4):316-318.

［6］王滢.应用临床护理路径对慢性心力衰竭急性加重患者实施整体护理的效果[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(27):19,21.

［7］中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南(一)[J].全科医学临床与教育, 2010,08(5):484-489.

作者简介：张发容，1974年生，女，本科，主治医师，主要从事临床大内科工作。