张崇梅

（云南省大理州宾川县人民医院，云南　大理　671600）

新生儿急性胆红素脑病临床探析

张崇梅

（云南省大理州宾川县人民医院，云南大理671600）

【摘要】目的探讨和分析新生儿急性胆红素脑病（ABE）的临床特点。方法随机选择50例于2012年6月至2013年6月笔者在昆明医学院第一附属医院进修期间进行急性胆红素脑病治疗的新生儿资料进行研究，对该病的临床特点以及治疗方法进行探讨和分析。结果葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症、ABO溶血症以及Rh溶血症为黄疸的主要致病原因。BAEP检查结果显示，35例轻度ABE患儿中12例异常，占34.3%，15例中重度ABE患儿中12例患儿异常，占80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。NBNA测评结果显示15例患儿异常，三组之间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。非换血组与换血组患儿不良转归发生率以及ABE程度差异不具有统计学意义（P＞0.05）。轻、中、重度ABE患儿不良转归及死亡率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对急性胆红素脑病的临床特点进行研究和分析能够为胆红素脑病高危患儿进行有效评估提供依据。

【关键词】新生儿；急性胆红素脑病；临床探析

胆红素对患儿各种脑干神经核以及基底核等产生的毒性作用并引发的各种中枢神经系统临床表现即为胆红素脑病，部分医护人员对黄疸病缺乏足够的认识容易使患儿的治疗受到延误，本次研究特就新生儿急性胆红素脑病的临床特点进行探讨和分析。

1　资料与方法

1.1临床资料

随机选择50例于2012年6月至2013年6月笔者在昆明医学院第一附属医院进修期间进行急性胆红素脑病治疗的新生儿，全部患儿均确诊为急性胆红素脑病，本次研究中所选择的新生患儿不包括由染色体病、宫内感染、围产期窒息以及内环境紊乱引发的神经系统异常患儿。女性患儿占21例，男性患儿占29例，胎龄均不短于37周，出生时体重为2000至4700克，出生1.5至230小时后出现黄疸，患儿出生12至450小时后入院。对患儿病情进行评定，所用评分表为ABE评分表，由Johnson制定，共分为轻度、中度和重度3个级别，评定结果显示71例轻度患儿，得分为1至3分，少动、少吃等为主要临床表现，23例中度患儿，得分为4-6分，肌张力改变、躯干扭转痉挛、反应差以及嗜睡等为主要临床表现，6例重度患儿，得分为7-9分，惊厥、昏迷、角弓反张、呼吸暂停、哭声微弱或者过度哭闹等为主要临床表现。

1.2方法

对新生儿神经行为测评（NBNA）、颅脑核磁共振成像（MRI）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、TSB和血浆白蛋白比值（B/A值）、血清总胆红素（TSB）、临床表现、病因、出生时重量以及胎龄、性别等进行回顾性研究和分析。为了了解患儿的不良转归发生情况，对全部患儿进行随访，明确发育落后、听力障碍、神经发育落后、癫痫以及脑性瘫痪等不良转归情况[1]。

1.3统计学方法

本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS11.0，采用t检测计量资料，采用χ2检验计数资料，若P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1溶血症

14例抗A患儿，11例抗B患儿，ABO溶血症患儿共计25例，占全部患儿的50%；抗D患儿为2例，抗E患儿为1例，共计3例Rh溶血症患儿，占6%；2例葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症（G6PDD），占4%，1例脓毒症患儿，占2%，1例血管外溶血患儿，占2%，1例G6PDD合并ABO溶血症患儿，占2%，1例G6PDD合并脓毒症患儿，占2%，1例ABO溶血症合共脓毒症患儿，占2%，其他15例患儿原因尚不明确，占30%。

2.2轻、中、重度ABE患儿TSB、B/A值比较

患儿入院时TSB平均值为（468.72±106.18）μmol/L，间接胆红素增高主要表现，轻、中、重度ABE患儿TSB、B/A值差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3轻、中、重度ABE患儿异常率比较

BAEP检查结果显示，35例轻度ABE患儿中12例异常，占34.3%，15例中重度ABE患儿中12例患儿异常，占80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。NBNA测评结果显示15例患儿异常，三组之间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.4换血和非换血患儿不良转归率比较

对全部患儿行白蛋白输注、血液碱化以及蓝光光疗治疗，为了有效抑制溶血现象，对大部分新生儿行丙种球蛋白（IVIG）静脉输注治疗，共28例患儿行换血治疗，22例非换血组患儿入院时出现ABO溶血症、B/A值、TSB等病症的比例明显低于换血组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。非换血组患儿入院时龄以及黄疸时龄明显晚于非换血组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。非换血组患儿出现黄疸至治疗时间明显长于换血组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿不良转归发生率以及ABE程度差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.5随访结果

1例患儿死亡，占2%，2例患儿出院后失访，对剩余47例患儿进行随访，结果显示3例患儿死亡，主要引发原因为喂养困难、呼吸暂停以及抽搐等，占6.38%，7例患儿发生不良转归，占14.89%，1例听力障碍患儿，1例神经发育落后患儿，1例脑性瘫痪患儿，3例智商发育低下患儿，1例癫痫患儿；4例轻度ABE患儿出现不良转归及死亡，占11.43%，5例中度ABE患儿出现不良转归及死亡，占41.67%，2例重度ABE患儿出现不良转归及死亡，占66.67%，轻、中、重度ABE患儿不良转归及死亡率差异具有统计学意义（P＜0.05），轻、中、重度ABE患儿临床特点详见表1。

表1　轻、中、重度ABE患儿临床特点

3　讨论

新生儿出生1周后发生的胆红素毒性急性期表现即为急性胆红素脑病，患儿基底核以及各种脑干神经核等受胆红素毒性引发的中枢神经系统临床表现即为胆红素脑病，能够对患儿的身体素质和健康发育产生非常严重的不良影响，若医护人员对胆红素缺乏足够的认识，容易导致患儿得不到及时有效的治疗从而导致病情恶化。胆红素毒性引发核黄疸的几率较高，智力障碍、体力障碍、注视异常、手足徐动症为该病的主要临床表现，严重威胁患儿的身体健康和生命安全[2]。临床上尚没有能够使该病得到有效确诊的方法，加大了漏诊、误诊的发生率，容易造成患儿病情迁延，危及患儿的正常发育和生命安全[2]。

本次研究结果显示，ABE程度与不良转归发生率呈正相关，为了对患儿预后进行有效评估，对ABE进行临床分度具有非常重要的意义。同时对患儿制定科学合理的黄疸治疗方案同进行ABE量化评分，能够使胆红素脑病获得及早确诊，同时对患儿进行加强光疗以及换血治疗等治疗方式，可以对胆红素脑损伤进展发挥重要的阻碍作用，能够有效改善患儿的身体素质和生存质量。研究结果表明ABE病理性黄疸的主要引发因素为溶血性黄疸，同时临床上最为普遍的溶血性疾病即为ABO溶血症。因此，于产妇监测IgG抗体有利于进行新生儿胆红素脑病和溶血病的防治工作。作为非常普遍的遗传性疾病，G6PDD也是引发新生儿高胆红素血症的重要因素，加强对G6PDD活性检测的重视程度，能够及早采取行之有效的对症治疗措施。当前临床上进行高胆红素血症治疗的最常见方法为换血疗法，这一治疗方法能够使血清胆红素浓度得到有效降低，并对胆红素在脑组织中沉积产生阻碍作用，具有一定的治疗效果。但是换血疗法无法使已经形成的胆红素相关性神经损伤发生逆转，而且能够引发弥漫性血管内出血以及、循环衰竭和感染等现象，因此，在对患儿进行急性胆红素脑病治疗时应该慎重选择[3]。

对急性胆红素脑病的临床特点进行研究和分析能够为胆红素脑病高危患儿进行有效评估，并为临床医生制定科学有效的抢救方案提供依据，从而使患儿的身体素质和生存质量获得有效改善[3]。

参考文献

［1］刘开珍，何华云，华子瑜.新生儿急性胆红素脑病227例临床分析[J].临床儿科杂志，2012，9(23):118-119.

［2］陈艳霞，王家勤，许建文.新生儿高胆红素血症行为神经测定及婴幼儿期智能发育随访[J].实用儿科临床杂志，2010，17 (30):174-175.

［3］刘义，杜立中，刘悠南.新生儿黄疸的历史回顾及问题].中华儿科杂志，2009，,47，12(20):144-145.