贺桂梅

（云南省耿马县人民医院，云南耿马 677500）

超声对阑尾炎诊断价值分析

贺桂梅

（云南省耿马县人民医院，云南耿马 677500）

目的通过研究阑尾炎的超声图像特征，结合患者的临床特征，分析超声对阑尾炎的诊断价值，为日后的阑尾炎诊断、治疗提供有力的依据和参考。方法选择2013年1月-2013年6月在我院就诊临床疑诊的149例患者为研究对象，采用高频超声扫查右下腹，并且做出准确的诊断，149例患者全部经手术和病理证实为阑尾炎。结果高频超声对的阑尾炎诊断符合率为90.60%[1]。结论高频超声对阑尾炎的诊断价值较高，日后可以在临床上推广使用，并深入研究。

阑尾炎；价值；超声；分析

阑尾炎作为临床的多发病和常见病，在基层医院外科住院患者当中比较多见。经过统计分析，我国居民的阑尾炎发病率较高，每年约900人中，至少会有2人患有阑尾炎。从年龄上来看，阑尾炎患者集中在青壮年，男性患者相对于女性患者，更多一些，并且急性阑尾炎的患者较为普遍。阑尾炎患者的临床表现多数具有转移性右下腹的典型腹痛特点，也有部分病例如老年人、慢性阑尾炎急发的患者的疼痛无此特点。阑尾炎在发病以后，早期正确的诊断和手术一般能顺利恢复。少数患者因临床表现不典型而致误诊产生严重并发症，例如门静脉炎、肝脓肿、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等等[2]。近年来，超声的广泛应用，对阑尾炎的诊断和治疗提供了客观的影像学依据，现收集超声诊断后手术病理证实149例阑尾炎，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2013年6月，我院临床疑诊阑尾炎149例，其中男性患者为85例，女性患者为64例，年龄分组如表1。

表1 阑尾炎患者年龄分组

经过临床诊断分析，149例阑尾炎患者均有不同程度腹痛病史，就诊时间最短为发病3h，最长为1周。对149例阑尾炎患者进行临床检查以后，有下腹均有压痛，部分阑尾炎患者有反跳痛及腹肌紧张[3]。

1.2 方法

本文所选择的149例患者，应用的超声诊断仪器，均为TOSHIBA-SSA-660A和HITACHI-AVIVS彩色超声诊断仪，为保证诊断的权威性，以及数据的有效性，将探头频率设定在2.5MHz-10MHz之间，根据阑尾炎患者的病情严重程度及体型，弹性调节探头频率。首先采用2.5MHz-3.5MHz探头对疑诊阑尾炎患者进行常规腹部检查，之后采用7.5MHz探头检查患者的右下腹。大部分患者取仰卧位，小部分患者由于体型肥胖，腹部脂肪层较厚，或因阑尾位置异常也可以根据具体情况加用左或者右侧卧位检查。在具体操作当中，探头在患者右下腹，进行纵、横、斜、扇形等不同的断面扫查，重点是回盲区域。腹壁薄厚以及肠道积气多少，对超声扫查的用力压迫具有较大的影响。在扫查过程中，需要根据患者腹壁的薄厚、肠道积气情况，应用探头轻重不等进行压迫检查，逐渐的加大探头压力，通过这种方式，可以有效的缩短探头与阑尾病灶之间的距离，更加清晰的显示出阑尾区域的病变情况。一般情况下，如果患者的腹壁较薄或者是肠道积气较少，应该采用轻压或者是不压迫的方式；如果患者的腹壁比较厚或者是肠道积气较多，应该以适当的力量进行压迫，总体上的标准是为了显示右下腹壁及肠腔内的结构，有时候也需要根据患者的疼痛程度及压痛点而定。超声扫查结束以后，主治医师需详细观察病变的声响图表现，并且拍片或者存储。

2 结果

149例疑诊阑尾炎患者经过超声诊断检查以后，发现阑尾炎直接声像图表现（阑尾管径增粗、管壁增厚、管腔积脓等）124例，其中同时伴阑尾炎继发声像表现（右下腹肠系膜淋巴结肿大、大网膜增厚回声增强、肠间隙积液等）15例，同时伴有右下腹包块4例；仅有阑尾炎间接声像表现11例；无阳性声像表现14例。高频超声检查对阑尾炎阳性诊断符合率90.60%。149例患者均经住院手术治疗和病理检查均确诊为阑尾炎。按照阑尾炎的类型做出如下分类：单纯性阑尾炎患者占有59例，化脓性阑尾炎患者占有83例，这两种类型的阑尾炎患者较多，占绝大部分。坏疸性阑尾炎患者5例，其中穿孔伴阑尾周围脓肿2例。慢性阑尾炎急发2例。

3 讨论

阑尾炎作为医学领域的高发疾病，对人体的伤害并不特别大，经过及时手术治疗，多可顺利恢复。阑尾的解剖特点如下：阑尾位于盲肠后内侧，附属于盲肠的一段未退化完全的肠管，近端开口与盲肠，远端为盲端，形如蚯蚓状。阑尾的长度一般在5cm-7cm之间，直径在0.5cm左右。因阑尾的管腔比较狭小，部分患者由于生活上的不注意或者是饮食上的不小心，导致阑尾管腔内潴留来自肠内的粪便和细菌，滋生病灶，产生炎症。其次，阑尾壁富有神经，其根部具有类似括约肌的结构，在遇到刺激的时候，很容易发生收缩，导致管腔更加狭窄，一旦发病，会导致患者疼痛不已。其三，阑尾动脉是回肠动脉一条终末分支，故因刺激痉挛或者阻塞时，常常导致阑尾发生缺血的情况，甚至是坏死。所以细菌感染和管腔阻塞是阑尾炎发病的主要原因。阑尾位置深且多变，加之肠气干扰，正常时极少显示。一旦因梗阻发炎使其肿胀、僵硬，连同化脓和坏疽后的继发改变多可被超声检显示，其声像图表现主要与阑尾炎症的严重程度有关。

3.1 阑尾炎的声像图特征

在此，本文就135例阑尾炎患者的声像图特征进行阐述。

3.1.1 阑尾炎直接声像图特征单纯性阑尾炎患者的阑尾出现轻度肿大，超声纵断扫查可显示阑尾呈不可压缩的盲管状结构，管径成人>0.7cm，儿童> 0.4cm，横切面为同心圆征。总体上的轮廓比较清楚，表面较为光滑，管壁稍微有所增厚，管腔内透声好或尚可，部分阑尾腔内可见粪石强回声。化脓性阑尾炎患者的阑尾肿胀较明显（图1、2），甚至膨胀如囊状，管径多>1.0cm，管壁明显增厚，回声不均匀，可呈断续状。管壁多>0.3cm，部分管壁回声模糊，管腔内因大量积脓透声差，加压扫查时患者疼痛特别明显。坏疽性阑尾炎或穿孔后的阑尾如能被显示，多呈不对称性阑尾管壁增厚、回声模糊，正常层次结构消失。或显示为轮廓模糊、回声不均的包块，并可见小范围的无回声区。

图1

图2

3.1.2 阑尾炎继发声像图特征因炎症波及周围肠管、肠系膜、大网膜组织可表现为盲肠管壁明显增厚或肠管扩张积液；大网膜增厚回声增强，位置较固定；肠系膜淋巴结肿大。也可因炎症或阑尾穿孔致肠间隙、盆腔积液。

3.2 鉴别诊断

阑尾炎患者虽然在体质、病程长短、病变位置上存在差异，但管腔作为诊断依据之一，基本上能够作为普遍患者的诊断依据。所以阑尾炎的声像图主要应与肠管及血管鉴别，因后两者也为管状结构。根据多年的临床经验总结，阑尾炎的特点是：首先，阑尾为盲管状结构，管壁的回声较弱。其次，阑尾管腔多数情况下是在2.0cm以下，总体上的形态比较固定，并没有任何蠕动的现象。在进行超声压迫的时候，阑尾很少出现变形或者移位，第三，阑尾炎患者，其阑尾管腔内经常出现强回声粪石。与血管的鉴别一是血管走形位置较固定，如髂外动、静脉位于髂窝，二是可依赖彩色血流显像，血管管腔内多充满血流信号，而阑尾炎管腔内没有血流信号，部分病例管壁上可见少许血流信号。与肠管的鉴别，肠管管腔内径较大，可压瘪，动态观察可见蠕动及环装皱壁，并与上下端肠管连同。

［1］范福英.急性阑尾炎行超声检查的临床意义[J].中国现代药物应用，2010(02).02-08.

［2］蔡玲.关于提高急性阑尾炎超声诊断阳性率的探讨[J].中国社区医师(医学专业)，2011(04).06-10.

［3］刘华山.高频超声的阑尾炎解剖观察[J].医疗装备，2011(04).05-11.