肖 莉

（武冈市人民医院，湖南 邵阳 422400）

支气管镜检查中引起的严重并发症及其防治措施探讨

肖 莉

（武冈市人民医院，湖南 邵阳 422400）

目的探讨支气管镜检查中引起的严重并发症及其防治措施，以供临床参考。方法选择2008年9月至2012年7月在我院行支气管镜检查患者528例作为对照组，回顾性分析其临床资料，分析支气管镜检查中引起的严重并发症情况，并提出相应的防治措施，选择2009年3月至2013年6月在我院行支气管镜检查患者506例作为观察组，实施相应的防治措施。对比两组患者严重并发症发生率的差异性。结果对照组患者发生严重并发症10例，观察组患者发生严重并发症4例，观察组严重并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在支气管镜检查中充分的术前准备、熟练的操作技术、严密的术中监测可减少严重并发症，保障患者诊疗安全。

气管镜检查；严重并发症；防治措施

支气管镜是临床用于肺部疾病诊断和治疗的常用检查手段，具有良好的临床应用价值，但作为一种侵入性操作，如操作不规范，存在着发生严重并发症的风险，不仅增加了患者的痛苦，还可导致死亡等严重不良后果[1]。笔者回顾性分析了近年来在我院行支气管镜检查患者的临床资料，探讨支气管镜检查严重并发症的防治措施，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年9月至2012年7月在我院行支气管镜检查患者528例作为对照组，年龄21～75岁，平均年龄（53.26±5.74）岁；体质量48～84 kg，平均体质量（62.57±6.25）kg；其中男性患者270例，女性患者258例。选择2009年3月至2013年6月在我院行支气管镜检查患者506例作为观察组，年龄18～76岁，平均年龄（52.63±5.88）岁；体质量50～85 kg，平均体质量（63.23±5.96）kg；其中男性患者262例，女性患者244例。

所有患者均排除严重心、肺、肝、肾功能障碍、出凝血功能异常、精神异常、严重听力和语言障碍、严重高血压、心脑血管疾病、未成年人、妊娠期女性等患者。对比两组患者年龄、体质量、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 防治措施

术前详细询问患者病史、药物过敏史，行胸部X线片、CT、心电图、血常规、出凝血时间等常规检查，严格掌握支气管镜检查的适应证和禁忌证。术前向患者介绍支气管镜检查的必要性，可能出现的并发症和配合要点，尽量消除其紧张、恐惧等不良情绪。支气管镜及其附件使用前灭菌，并采用已灭菌的石蜡油润滑表面，以减少摩擦出血。术前准备好急救药品、器械、仪器[2]。

术中严密监测血压心律、心率、血氧饱和度。充分麻醉，全程吸氧，操作手法熟练、轻柔、快捷。及时指导患者调整呼吸，调节吸氧浓度，使患者血氧饱和度全程处于90%以上。取支气管黏膜活检前局部喷洒1∶10000去甲肾上腺素，忌用力过猛[3]。

1.3 严重并发症判断标准

喉、气管或支气管痉挛：支气管镜进入声门前后，患者突然出现声门紧闭、气道狭窄等喉、气管或支气管痉挛症状，有濒死感，需中断操作。继发性肺部感染：术前无肺内感染征象或感染已控制，支气管镜检查后48 h内出现发热、咯痰等肺内感染症状，白细胞计数升高，经抗生素治疗有效。大出血：支气管镜检查前无咯血症状，检查操作过程中或检查后1 h内出现出血或咯血，出血量＞200 mL。心律失常：操作过程中患者出现窦性心动过速、房性、结性及室性早搏，或T波低平，ST段下移，Q-T间期延长，甚至心脏停搏[4]。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组患者中发生严重并发症10例，包括喉痉挛1例、气管或支气管痉挛2例、继发性肺部感染2例、大出血2例、严重心律失常3例。观察组患者发生严重并发症4例，包括喉痉挛1例、气管或支气管痉挛1例、严重心律失常2例。观察组严重并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 两组患者严重并发症发生率比较[例数（%）]

3 讨 论

近年来随着内镜技术的发展，气管镜检查在呼吸系统疾病的诊断和治疗中应用越来越广泛。尽管支气管镜检查技术安全、实用，仍不可避免的出现严重并发症，其中以喉、气管或支气管痉挛、继发性肺部感染、大出血、严重心律失常等较为常见。

现阶段，在有关支气管镜检查中引发严重并发症的诊断方面，多以合并出血、以及大出血作为最主要的评估标准与依据。临床研究证实：在咯血期间进行支气管镜检查还是存在一定危险性。因此，检查前应作好必要的抢救准备，尤其是对窒息的抢救准备。在此基础之上，还需要特别注意检查过程中的给氧以及心电图、血压、氧饱和度等的监测，从而最大限度的杜绝不良后果的产生。与此同时，在疾病诊断，特别是肺部疾病的诊断过程当中，出血是比较常见的并发症症状之一。一般来说，出血量较少，大多随着时间的推移，可自行停止。但，仍然有可能出现会对患者生命产生威胁的大出血症状。其主要原因是：在细胞刷检以及活检过程当中，由于黏膜对支气管内肿瘤造成撕裂，因此引发创伤性、以及机械性的血管损伤问题。

喉、气管或支气管痉挛多与局部麻醉不充分、操作手法生硬等因素有关，个别患者为精神过度紧张所致。在支气管镜检查前应做好充分的局部表面麻醉，嘱患者放松情绪，并张口呼吸。操作者技术熟练、轻柔，尽量减少手术刺激。发生喉、气管或支气管痉挛后应暂停操作，指导患者调整呼吸，加大氧气浓度，待血氧饱和度上升至90%以上再进行操作[5]。

支气管镜检查后发热可能与继发性感染、全身炎性反应有关。支气管局部吸引、刷检、活检、灌洗等操作触发呼吸道活化，释放大量炎性介质，从而引起全身炎性反应。支气管镜消毒不彻底可导致继发性感染。发生继发性感染后给予抗生素联合甲泼尼龙治疗后可好转。

术中操作不当可引起鼻出血、支气管出血。术前应检查出凝血时间、血小板计数等指标，对于有出血倾向或血小板过低者，慎行支气管镜检查。术前给予鼻腔喷入呋麻滴鼻液，支气管镜镜体表面涂沫灭菌石蜡油，以减少摩擦出血。支气管黏膜取活检前局部喷洒1∶10000去甲肾上腺素。采用先刷检后钳检的方式以减少出血。

心律失常与患者恐惧、紧张等不良情绪、麻醉过浅等因素有关。当患者处于异常焦虑、紧张的状态下，交感神经系统兴奋性增高。术前应与患者加强沟通，以消除其不良情绪。支气管镜检查全程吸氧，充分麻醉，对有严重高血压、冠心病、近期有心肌梗死病史者慎行支气管镜检查[6]。

本研究结果表明：在支气管镜检查中充分的术前准备、熟练的操作技术、严密的术中监测可减少严重并发症，保障患者诊疗安全。

[1] 刘仙岭.老年患者纤维支气管镜检查并发症分析[J].疾病监测与控制杂志,2013,7(3):181-182.

[2] 蔡艳萍,苏意娟,黄种杰.纤维支气管镜检查常见并发症的防治[J].亚太传统医药,2010,6(6):194-195.

[3] 赵丽玲,邵萍,王建峰,等.纤维支气管镜检查的并发症及防治[J].宁夏医学杂志,2011,33(8):733-734.

[4] 陈世雄,高宝安,阮玉姝,等.支气管镜检查中引起的严重并发症及其防治对策分析[J].重庆医学,2012,41(7):716,719.

[5] 秦军,高媛.纤支镜检查并发症的回顾性分析及其处理[J].临床肺科杂志,2009,14(6):764-765.

[6] 杨付芸,李芝芹,关梅.支气管镜操作并发症的预防和处理[J].工企医刊,2012,1(5):38-40.

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1671-8194（2014）11-0142-02