宗酉明 陈智清 曹伟中

糖皮质激素预防成人气管插管拔管后喉喘鸣和再插管发生率的荟萃分析

宗酉明 陈智清 曹伟中

目的 探讨糖皮质激素预防成人气管插管拔管后喉喘鸣和再插管发生率的作用。 方法 通过计算机和手工检索中文期刊数据库，Pubmed、Embase、Web of Science数据库，收集文献报道成人气管插管拔管前静脉注射地塞米松或氢化可的松或甲基强的松龙预防气管拔管后喉喘鸣和再插管发生率的临床随机双盲对照研究，并行Meta分析。 结果 纳入6篇随机双盲对照研究，患者共1 717例，其中糖皮质激素预防组884例，0．9%氯化钠溶液安慰对照组833例。3篇文献应用气囊放气漏气量预测喉喘鸣高风险患者作为研究对象，3篇未进行喉喘鸣高风险患者筛选。拔管前静脉注射糖皮质激素能降低患者拔管后喉喘鸣发生率（RR 0．37，95%CI 0．21～0．64）；减少拔管后再插管发生率（RR 0．40,95%CI 0．25～0．63），但不能降低未进行喉喘鸣高风险评估亚组患者拔管后喉喘鸣发生率（RR 0．39，95%CI 0．13～1．21）。 结论 对成人喉喘鸣高风险患者建议在拔管前常规应用糖皮质激素预防拔管后喉喘鸣和再插管发生率，其作用与糖皮质激素预防使用的开始时间和使用剂量有关。

糖皮质激素 气管拔管 喉喘鸣 再插管

在救治危重患者过程中，气管插管是建立人工气道进行机械通气支持的常用技术。虽然目前气管插管均采用了大容量低压气囊设计的导管，但插管时间超过24h仍然可能对气管黏膜产生机械性压迫刺激而出现黏膜水肿、炎症及溃疡，导管拔除后易出现喉喘鸣、喉头水肿等急性呼吸道梗阻症状，甚至需要进行气管再插管[1-2]，以致延长ICU滞留时间，增加医疗费用、院内感染等发生风险以及病死率[3]。……