刘映昌

【摘要】 目的 探讨双肾囊肿腹腔镜手术治疗方法。方法 采用经脐白线入路腹腔镜去顶术治疗双肾囊肿。结果 全组49例患者均一次性手术治愈， 平均手术时间80 min， 术后随访6～12个月B超复查无囊肿复发。结论 瘢脐白线入路腹腔镜去顶术治疗双肾囊肿具有操作便捷、时间短、损伤轻、恢复快、住院周期短、疤痕隐蔽、易于学习掌握等优点。

【关键词】 腹腔镜；脐白线入路；双肾囊肿

云南楚雄大姚县人民医院外一科自2008年8月～2012年8月， 采用腹腔镜经脐白线入路去顶术治疗双肾囊肿49例， 取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组共49例患者， 男21例， 女28例；年龄25～72岁；病程1～12年不等。所有患者均行B超、CT、IVP检查确诊为双肾囊肿。肾囊肿直径5.0～10.5 cm， 病变位于上极18例， 中部8例， 下极23例。切下的囊肿均送病检， 未见恶性病变。均住院时间6.8 d。

1. 2 手术方法 患者取仰卧位， 头抬高30°。取脐孔为第一戳孔点， 白线上剑突下5 cm处为第二戳孔点， 第一、二戳孔点连线的中点为三戳孔点。沿脐孔上缘作半弧形皮肤切口， 用布巾钳钳夹并提起脐孔切缘皮肤， 将10 mm的Trocar穿入腹腔， 注入CO2至压力为13～15 mmHg。在套管中放入30°腹腔镜， 查看腹腔内情况， 确认无后续操作禁忌后， 依次切开二、三戳孔点处皮肤， 在监视下分别置入5 mm的Trocar。处理右肾囊肿时术者及助手站于患者左侧， 处理左肾囊肿时术者及助手站于患者右侧， 在升/降结肠外侧用电刀切开后腹膜及腹侧面， 分离肾囊肿， 穿刺抽吸确认后， 距肾实质0.5 cm切除囊壁， 取出囊壁送病检。适当排气降低腹压， 检查无活动性出血或漏尿， 直视下退出各穿刺套管， 排除腹腔残气， 皮下缝合脐孔切口， 逐一对合各戳孔皮肤， 酒精纱布包扎固定。

2 结果

手术时间60～90 min， 术中出血10～30 ml， 术后8 h即开始进食， 24 h后开始下床活动， 72 h后停用静脉使用针药， 无一例使用抗生素及止痛针药， 切口愈合好， 且瘢痕隐蔽， 无并发症发生。平均住院时间在6.8 d， 术后3～6个月随访B超复查无囊肿复发。

3 讨论

目前随着腹腔镜手术的广泛开展， 腹腔镜肾囊肿去顶术已成为一种广泛应用的手术术式[1]。本院开展的经脐白线入路腹腔镜双肾囊肿去顶减压术， 可看做是一种从传统腹腔镜到经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术的过渡术式。具有术中人工气腹容易建立， 手术操作空间大， 视野开阔清晰， 便于解剖分离囊肿， 一次戳孔即可完成病变处理， 操作便捷， 不需要变换患者体位， 手术时间短， 创伤轻， 出血少， 术后患者恢复快， 疤痕隐蔽、美观， 住院时间短， 费用低， 并发症少， 易于学习掌握等优点。在处理单侧肾囊肿时也同样实用。

3. 1 围手术期处理 术做好医患交流， 树立患者对手术的信；详细全面检查， 包括三大常规、血型、血生化、凝血功能测定、胸片、心电图、B超、双肾CT扫描、IVP定位， 必要时做增强CT扫描， 对老年人还可根据需要做心脏彩超+心肺功能测定检查， 充分了解囊肿与肾集合系统关系及囊肿内有无其他病变， 明确有无其他合并症， 确保手术的安全；术前8 h禁食， 适当补液， 术前2 h温盐水清洁灌肠， 术前半 h留置尿管。术后12～24 h内给低流量吸氧、心电监护、补液等治疗， 8 h后开始进食， 24 h后可下床活动， 72 h后停用静脉使用针药， 并根据患者情况考虑是否使用抗生素及止痛针药。

3. 2 手术适应证 在采用经脐白线入路腹腔镜去顶术治疗双肾囊肿时， 病员选择应满足以下条件：①术前检查确诊为双肾囊肿且囊肿直径大于5 cm；②一般情况好， 各种术前常规检查无明显异常；③患者对腹部美观有较高要求， 愿意选择该术式。对于囊肿位于背侧， 腹部既往有手术史或有腹腔感染外伤史， 心肺功能测定差， 过度肥胖者要慎重考虑。

3. 3 手术操作要点 ①在解剖肾囊肿过程中， 动作要轻柔， 注意勿撕破囊壁和损伤周围的正常组织及血管。②在充分游离肾囊肿后需穿刺确认， 后切囊肿时要注意观察囊液颜色性质， 必要时做冰冻切片。③应在距肾实质不少于0.5 cm处切除囊壁， 以免损伤实质造成难以控制的大出血， 残余囊壁边缘电凝止血， 但不要伤及囊肿底部， 防止损伤集合系统， 引起漏尿[2]。④手术结束前应在腹腔镜监视下排气减低压力， 观察有无出血或漏尿， 并根据情况确定是否留置引流管引流。

参考文献

[1] Pearle M S，Traxer O，Cadeddu J A.Renal cystic disease： Laparoscopic Management.Urol Clin North Am， 2000，27（4）：661-673.

[2] 陈湘，齐范，顿金庚，等.后腹腔镜在肾囊肿去顶术的应用.中国内镜杂志， 2002，8（11）：90-94.endprint