张载潜

【摘要】 目的 探讨服用小剂量阿司匹林患者的阿司匹林抵抗现象并分析其原因。方法 选取2012年6月～2013年6月本院收治的100例心脑血管疾病患者， 每天给予100 mg的小剂量阿司匹林， 在连续服用两周后， 对血小板的凝聚情况进行检测， 观察患者发生阿司匹林抵抗的情况。结果 发生阿司匹林抵抗的有5例（5.0%）， 影响因素分析为高血压、糖尿病和不吸烟。结论 针对高血压、糖尿病和不吸烟的患者应选用合适、有效的抗血小板聚集药物， 实施个体化治疗方案。

【关键词】 小剂量；阿司匹林；阿司匹林抵抗；血小板凝聚

各临床实践证明， 阿司匹林能够有效抵抗血小板的凝聚， 在防治心脑血管发生急性血栓性疾病上面起着十分积极的作用[1]。不过， 并不是所有服用阿司匹林的患者都能够获取抗血小板凝聚的效果， 部分患者在服用之后仍旧会发生血栓性事件， 这一现象被称作阿司匹林抵抗[2]。此次研究， 给予100例患者小剂量阿司匹林， 测定其血小板凝聚率， 从中分析阿司匹林抵抗的发生率和发生原因， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月期间本院收治的100例心脑血管疾病、糖尿病患者， 其中男64例， 女36例， 年龄37～82岁， 平均（62.1±6.8）岁。所有患者均适用阿司匹林， 其中冠心病患者21例， 高血压患者44例， 脑梗死患者9例， 糖尿病患者31例， 高血脂患者32例， 伴有吸烟者25例。

1. 2 一般方法 每天早饭半小时后给予所有患者100 mg肠溶阿司匹林， 连续服用两周， 在最后一天抽取患者2.7 ml静脉血， 血液采集完毕后， 迅速将血液和抗凝剂均匀混合， 在4 h之内应用血小板聚集仪测定患者的血小板凝聚率， 评定阿司匹林抵抗、半抵抗和敏感的发生率， 此外还要进行血常规检验和生化指标检验。

1. 3 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件， 对研究数据予以统计学处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 计数资料以率（%）表示， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 阿司匹林抵抗、半抵抗和敏感的发生率 本组100例患者中， 发生阿司匹林抵抗的有5例（5.0%）， 发生阿司匹林半抵抗的有27例（27.0%）， 发生阿司匹林敏感的有68例（68.0%）。

2. 2 不同反应组间临床相关因素比较 出现阿司匹林抵抗和半抵抗的患者中， 女性患者、高龄患者、糖尿病和高血压患者的人数比出现阿司匹林敏感患者的人数多， 而出现阿司匹林敏感的患者中， 吸烟患者的人数较多， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。但是在患者的病种、各项血液检验结果和生化检验指标上无显著差异， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 发生阿司匹林抵抗现象的影响因素 通过多元因素Logistic回归分析， 得出高血压患者发生阿司匹林抵抗的几率比非高血压患者增加了60.5%， 糖尿病患者则比非糖尿病患者增加了94.3%， 不吸烟患者比吸烟患者增加了223.1%， 可见影响阿司匹林抵抗现象的因素为高血压、糖尿病和不吸烟。

3 讨论

当前， 发生阿司匹林抵抗现象的机制尚不明了， 可能同阿司匹林自身的药效有关， 无法抵抗其它通过其它途径发生血小板聚集的情况， 也可能因患者需要比常规小剂量更大的用药量才能起到较好的抗血小板聚集效应[3， 4]。此次研究， 对每天服用小剂量阿司匹林患者的血小板功能进行检测， 得出发生阿司匹林抵抗的发生率与服用较大剂量患者发生阿司匹林抵抗的比例相当， 结果基本相符， 再通过Logistic回归分析， 得出高血压、糖尿病和不吸烟患者发生阿司匹林抵抗的几率高很多。相关研究表明， 促使动脉粥样硬化疾病的生理环境下， 活性氧会不断生成和增多， 并且血浆中的异前列素含量增高， 即高血压等疾病与阿司匹林抵抗的发生有很大关联；糖尿病患者体内病理变化并不能很好地保护阿司匹林， 其原因可能与血小板的未知的某些功能有关[5]；吸烟患者的血小板凝聚力明显降低， 并且阿司匹林并不会对其聚集力的降低产生影响， 但是也有研究表明阿司匹林能够防止吸烟引发的血小板凝聚力降低， 因此还需进一步的临床研究。

综上所述， 阿司匹林对于大多数患者而言具有良好的抗血小板聚集功效， 但是仍有部分患者会发生阿司匹林抵抗， 针对高血压、糖尿病和不吸烟的患者应选用合适、有效的抗血小板聚集药物， 实施个体化治疗方案。

参考文献

[1] 金英玉，刘倩，于修楠，等.心脑血管疾病患者心率变异性与阿司匹林抵抗的研究.中国实验诊断学， 2011， 15（9）： 1494-1496.

[2] 刘焱，孙丽萍，王会颖.心脑舒通胶囊联合阿司匹林干预阿司匹林抵抗者心脑血管不良事件及实验室指标的疗效评估.中西医结合心脑血管病杂志， 2011， 09（5）： 518-519.

[3] 易兴阳，苏微微，林静，等.脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗及其与血管事件的关系.中华神经科杂志， 2011， 44（6）： 375-378.

[4] 余光亮.小剂量阿司匹林应用于高血压病患者心脑血管事件中的一级预防分析.医学信息（中旬刊）， 2011， 24（9）： 4390.

[5] 黄大海，孙福成.小剂量阿司匹林对老年冠心病患者血小板活化功能的影响.中国临床保健杂志， 2010， 13（2）： 116-119.