导尿致出血相关因素分析

2014-04-05重庆市云阳县中医院外科重庆云阳404500

实用中医药杂志 2014年4期

王琳（重庆市云阳县中医院外科，重庆云阳 404500）

导尿致出血相关因素分析

王琳
（重庆市云阳县中医院外科，重庆云阳 404500）

导尿是在无菌操作下将尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法，主要用于危重患者、休克患者的抢救，尿潴留患者减轻痛苦，膀胱肿瘤患者的化疗，手术前的准备，以及临床检查，协助诊断，也就是通过导尿引流膀胱内的液体达到治疗和检查的目的［1］。导尿时是不可能看到尿道内的情况，导尿过程中可能出现无法控制的因素而引起导尿后出血，现导尿出血的因素分析如下。

1 临床资料

2011年3月至2013年11月，共有5例出现导尿后出血，其中男3例、女2例，年龄56～75岁。排除膀胱肿瘤等器质性病变，血尿出现时间在导尿后12～24h。出现血尿后采取的措施有消毒尿管外露端，在无菌操作下抽出气囊内的生理盐水，将尿管再向前送，直到尿管分叉处，再打气囊，或者更换无菌导尿管，以生理盐水加庆大霉素8万U进行持续性膀胱冲洗，静脉应用止血药物，在冲洗1～2天后血尿消失。

2 原因分析

气囊注水不足，导致尿管在外力牵拉下气囊被拖入尿道，压迫损伤尿道黏膜引起出血。主要的原因为未按操作规程进行在使用一次性导尿管前未检查气囊，对气囊到底能打多少水没有使用前验证，当按照操作规程见尿后又送入1～2cm，但打气囊时因事先没有验证，害怕打破气囊，没有注入足够的生理盐水，气囊不够大，在有外力牵拉时等会变形而进入尿道，经过一段时间的压迫后尿道会出血。现在使用的尿管基本上都是一次性的硅胶导尿管，在外包装上都清楚的注明了尿管的型号、灭菌日期、有效期以及气囊的注水量，在导尿时一定要按包装上标准对气囊注水进行检查，一来可以检查尿管的质量，二来对气囊的大小有一个直观的了解，在打气囊时就会知道多少水是合适的。在导尿后告知患者及家属在翻身的时候要将固定在一侧的尿袋松开再翻身，然后妥善固定尿管，防止在暴力下拖拽尿管。

导尿管伸入长度不够。男性的尿道具有一长、二弯、三狭窄的生理特性，成年男性尿道长度为18～22cm，在通过时要经过耻骨前弯和耻骨下弯，和3个生理狭窄，即尿道外口、膜部、尿道内口。按照操作规程在见尿后再送入1～2cm，但在实际操作中会出现尿管尖端进入膀胱而气囊仍在后尿道，这时候打气囊，就会出现气囊扩张压迫尿道，引起尿道出血。为解决这一问题，在为男患者导尿时在见尿后要将导管全部送入尿道，直到尿管的分叉处，然后再打气囊，再轻轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。

导尿困难，反复操作。由于前列腺过度增生肥大，压迫尿道，使尿道变得更窄，尿液无法自尿道排出，也增加了导尿的难度。选择导尿管16F或18F，在操作时导管尖端遇到肥大前列腺压迫的阻力，在推进尿管的过程中很容易损伤局部组织的黏膜，导致出血。在这种情况下应选择更换较小号的导尿管，一般选12F，可以较为顺利通过狭窄部位。对于反复操作仍不能通过者，可将尿管全部润滑，用20mL注射器抽消毒石蜡油5mL、利多卡因5mL、碘伏消毒液5mL经尿道口注入尿道，约1min后，尿道完全松弛后，取润滑好的导尿管送入膀胱。

暴力牵拉。多见于烦躁的患者，导尿后充盈的气囊会使其舒适度改变，烦躁的患者会不自主地牵拉尿管，从而导致尿管气囊变形迫入尿道，或者会使气囊破裂，尿管滑出尿道，引起出血。所以，对烦躁的患者要加约束带，防止其自行暴力拔管。