马秋涛，杨利学（.陕西中医学院0级硕士研究生，陕西 咸阳 7000；.陕西中医学院附属医院骨科，陕西 咸阳 7000）

中西医结合治疗强直性脊柱炎20例

马秋涛1，杨利学2
（1.陕西中医学院2011级硕士研究生，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医学院附属医院骨2科，陕西 咸阳 712000）

目的：观察中西医结合治疗强直性脊柱炎的疗效。方法：20例口服中药、针灸推拿并口服西药治疗。结果：总有效率90%。结论：中西医结合治疗强直性脊柱炎疗效显著。

强直性脊柱炎；中药；针灸推拿；西药

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，与HLAB27呈强关联，某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。1992年以来，我们用中西医结合方法治疗强直性脊柱炎收到满意效果，报道如下。

1 临床资料

共20例，均2012至2013年诊治患者。男17例，女3例；年龄17～49岁，平均26岁；病程3个月～16年，平均5年；有明显遗传病史4例，HLA-B27阳性14例，RF阳性1例，ESR增快16例（33～86mm/h）。X线表现骶髂关节（SI）炎，Ⅰ级8例，Ⅱ级6 例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例。

符合美国风湿病协会（ARA）1984年AS修改纽约诊断标准。晨僵30min以上，因疼痛、僵硬影响睡眠，外周关节炎，ESR＞30mm/h，CRP＞20mg/L，Iga＞3.9g/ L，脊柱疼痛，正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛或僵硬，昼或夜间双臀痛。

2 治疗方法

中医治疗：①中药：自拟强脊炎方。熟地30g，黄芪30g，麻黄2g，炮姜2g，肉桂3g，甘草3g，鹿角胶9g，当归12g，木瓜12g，地龙6g，白芥子6g。日1剂，水煎温服，日3次。②针灸推拿：主穴取夹脊穴、血海、肝俞、膈俞、足三里，配穴取委中、合谷、阿是穴、阳陵泉、三阴交、曲池、悬钟、环跳、承山。每次取主、配穴中的3～5个轮流使用，然后配合推拿手法。日3次，10天为一疗程，疗程间隔2～5天，第2个疗程后可减为隔天治疗1次。

西医治疗：柳氮磺胺吡啶，第1周口服0.25g、日3次，第2周口服0.5g、日3次，第3周口服0.75g、日3次，最大量可口服1.0g、日3次。

治疗30天。

3 疗效标准

参照1998年昆明会议拟定的标准［1］。显效：疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，X线显示骨质病变有改善或无发展，恢复日常劳动。有效：疼痛减轻，活动范围增大，血沉降低。无效：症状无好转。

4 治疗结果

显效13例，占65%；有效5例，占25% ；无效2 例，占10%，总有效率90%。

5 讨 论

强直性脊柱炎属中医“痹证”范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。凡痹之客五脏者……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”形象地描述了晚期强直性脊柱炎患者脊柱、髋关节畸形改变及行走受限的现象。本病以肝肾亏损为内因，风、寒、湿、热诸邪为诱因。随着病变的发展变化、虚实演变，为肝肾、气血亏虚，督脉失养，风、寒、湿、热、痰、瘀蕴结，筋挛骨损，导致虚实错杂、寒热相兼的复杂证候。合用柳氮磺胺吡啶（SSZ）是因AS发病和炎症性肠病关系密切，同时考虑AS和肠道感染的关系，SSZ可抑制肠道细菌，SSZ被证实主要对外周关节有效，但对中轴型疗效尚无证据证实［2］。中西医结合治疗AS，相辅相成，疗效更好。

［1］ 许杰洲，曾庆馀.强直性脊柱炎的疾病活动性、功能状况及预后评价［J］.中华风湿病学杂志，1998，2（4）：229-231.

［2］ 古洁若.脊柱关节炎与强直性脊柱炎［M］.北京：科学技术出版社，2013.

R681.51

B

1004-2814（2014）04-0310-01

2013-11-18