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维生素B12穴位注射治疗糖尿病周围神经病变60例

2014-04-05李象辉云南中医学院第一附属医院内分泌科云南昆明650021

实用中医药杂志 2014年4期
关键词:内分泌科肌电图四肢

李象辉(云南中医学院第一附属医院内分泌科,云南 昆明 650021)

维生素B12穴位注射治疗糖尿病周围神经病变60例

李象辉
(云南中医学院第一附属医院内分泌科,云南 昆明 650021)

2011年1月至2012年1月,笔者用维生素B12足三里穴位注射治疗糖尿病周围神经病变60例,结果如下。

1 临床资料

60例均为本院内分泌科住院患者。男38例、女22例,年龄38~72岁,糖尿病病程(8.4±1.8)年,周围神经病变病程(4.5±2.1)年。

诊断标准[1]:①有糖尿病病史或诊断为糖尿病的依据;②出现感觉、运功或自主神经病变的临床表现;③神经电生理检查(肌电图、神经传导速度)有异常变化。

症状:肢体末梢的运动障碍往往很轻,感觉障碍一般为对称的,从足趾开始,随着病程进展发展至足以及小腿,上肢一般较晚才累及。呈典型的短袜及手套型感觉障碍,晚期躯干也可累及,从中线开始往两侧发展,有人称为“糖尿病性躯干多发性神经病变”。表现为四肢远端对称(尤其以双下肢远端为多见)的麻木、蚁行感,常有不同程度的疼痛及感觉障碍,疼痛的性质可以多种多样,如烧灼痛、绞扭痛、针刺痛、电击痛、刀割痛、间歇的炙热样刺痛以及闪痛等。局部皮肤触之可有触觉异常及自觉发凉或发热等温度异常。

体征:在神经系统检查中可有手套、袜子样感觉障碍,四肢腱反射减低或消失,其中髁反射几乎均消失或明显减退,下肢振动觉障碍或消失。在糖尿病感觉性多发性神经病变有感觉性共济失调,出现共济失调步态及Romberg征阳性。远端有感觉异常,同时合并有四肢远端的肌力减退、肌肉萎缩、腱反射消失或明显减退。病程长者四肢远端常有皮肤发冷、色素沉着,干燥等营养障碍。晚期严重者有神经源性关节、缺血性坏疽和足部溃疡。

2 治疗方法

糖尿病饮食并适量运动,口服降糖药物或胰岛素正规治疗控制血糖。用一次性2mL注射器(带针头)抽取维生素B12注射液1mL(500μg),常规消毒一侧足三里穴(小腿前外侧,犊鼻下3寸,距胫骨前棘外一横指处)周围皮肤后,垂直快速进针至皮下,然后缓慢进针至皮下0.5~1.5cm,得气后回抽无回血再缓慢均匀注入药液,注射完毕快速拔针,并用棉签按压针眼片刻。同法选取另一侧足三里穴位注射,每天1次。15天为一疗程,1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准[2]

显效:症状减轻或消失,肌腱反射好转或恢复正常,肌电图示神经传导速度增加5m/s以上。有效:症状改善,肌腱反射好转,肌电图示神经传导速度增加4.7m/ s以上。无效:症状无明显改善,肌腱反射和肌电图示神经传导速度无变化。

4 治疗结果

显效35例,有效20例,无效5例,总有效率91.67%。

5 小 结

糖尿病周围神经病变与代谢紊乱导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏、自身免疫因素、维生素缺乏,遗传及环境因素有关。中医认为,本病病机为阴虚为本,气血亏耗,阴阳俱虚,致气滞血瘀,血行不畅,气血不能通过四肢末梢,肌肉经脉失于濡养。维生素B12是机体形成正常红细胞、神经髓鞘所必需的物质,为细胞生长分裂及维持神经组织髓鞘完整所必需[3]。足三里穴属足阳明胃经,采用穴位注射可发挥药物和针刺穴位的双重功效。使药物通过经络的传导和反射,调节人体卫气营血和脏腑功能,恢复人体阴阳的动态平衡,达到治疗目的[4],对极度疲乏、饥饿或精神高度紧张,局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕,有出血倾向及高度水肿者禁用。

[1] 廖二元,超楚生,毛季萍,等.内分泌学(下册)[M].北京:人民卫生出版社,2001:1566.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑. 1993:252.

[3] 江明性.药理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:231.

[4] 廖光荣,熊广.针灸加穴位注射鹿茸精治疗支气管哮喘效果观察[J].护理学杂志,2004,19 (15):30-31.

R587.2

B

1004-2814(2014)04-0301-01

2013-11-18

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