边玉洁，李 晓（.山东中医药大学0级硕士研究生，山东 济南5004；.山东省中医院，山东 济南5004）

丁书文治疗慢性心力衰竭经验

边玉洁1，李 晓2
（1.山东中医药大学2011级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东省中医院，山东 济南250014）

丁书文教授是山东省名老中医，从医40余年，治疗慢性心力衰竭经验丰富。笔者跟随丁老坐诊并有幸得丁老讲解，体会到丁老谴方用药一些特点，现总结如下。

1 补气强心，辨证论治

丁老认为心衰的病机早期为气虚，主张在心衰早期应加用人参大补元气，但丁老强调，顽固性心衰，或心率过快、血压过高时不可用人参。丁老尤其重视黄芪的应用，黄芪补气兼利尿消肿，一举两得［1］。

丁老认为慢性心力衰竭病程较长，病因病机复杂，不能单纯归于气虚，兼有阳虚者可加肉桂、附子，兼阴虚者可加西洋参，兼有血瘀者可加丹参、川芎、水蛭，郁而化热者可加黄连、连翘，水饮犯胃者可加木香、砂仁、莱菔子，水热互结者可加猪苓汤［1，2］。

2 古方今用，灵活变通

丁老喜用生脉散、茯苓杏仁甘草汤、五苓散等加味来治疗慢性心衰［2］。

生脉散由人参、麦冬、五味子组成，原治温热、暑热病后期，耗气伤阴证及久咳伤肺，气阴两虚证，丁老易人参为黄芪，并重用黄芪增强补气之功。黄芪补气，兼能升气，尚能利尿消肿，麦冬养阴生津，清心除烦，五味子能敛心气，三药合用，一补一清一敛，共奏良效。

茯苓杏仁甘草汤出自《金匮要略》，主治胸痹，胸中气塞，短气。丁老常用此方治疗慢性心衰，茯苓为君，利水化饮，臣以杏仁，宣利肺气，俾气行而饮化，甘草为使，调中和脾。

五苓散出自《伤寒论》，用于治疗膀胱气化不利之蓄水证。丁老常用之治疗慢性心力衰竭，该方既能温阳化气，又能利水渗湿，无论有无水肿，有无少尿皆可配伍应用。

3 擅用利水药

丁老指出应根据患者的病情选择相应的中药。桑白皮、葶苈子能泻肺平喘、利水消肿，丁老常用其治疗水肿伴喘憋；而泽兰则能活血调经、利水消肿，治疗水肿伴血瘀、双下肢肌肤甲错者效果较好。《药性切用》云：“冬瓜皮行皮间水湿，善消肤肿。”《本草纲目》云：“大腹皮消肌肤中水气浮肿。”双下肢水肿明显时常用冬瓜皮、大腹皮利水消肿。

4 验案举例

袁某，男，50岁，2013年4月24日初诊。因长期大量饮酒于2008年诊断为酒精性扩张型心肌病，胸闷，憋气，难以平卧，夜间时有憋醒，活动后加重，咳嗽，双下肢浮肿，肌肤甲错，满布紫红色斑块，怕冷，眠差，舌紫暗苔白，脉沉细。辨证为气阳两虚，血瘀水停。药用西洋参15g，黄芪45g，麦冬15g，五味子9g，茯苓15g，杏仁9g，泽泻30g，葶苈子30g，丹参15g，川芎9g，山茱萸9g，猪苓15g，肉桂6g，制附子12g，甘草9g。服药后偶有夜间憋气，仍有双下肢浮肿，舌暗苔白，脉沉细。药用初诊方改茯苓为30g，加石韦30g、车前草15g、白术15g、连翘15g、赤小豆30g。服药后病情稳定。

［1］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2003.

［2］ 邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2003.

R249.7

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1004-2814(2014)04-0339-01

2013-11-13

李晓