陈小英，谢小玲（重庆市中医骨科医院，重庆 400012）

综合治疗膝关节骨性关节炎125例

陈小英，谢小玲
（重庆市中医骨科医院，重庆 400012）

2005年至2011年，笔者用中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎125例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

125例中，男46例，女79例；年龄38～69岁，平均51岁；病程3个月～8年，平均2年；外伤16例，无外伤史和手术史109例。无膝内翻和畸形。

临床表现为活动关节、改变体位时疼痛，开始严重、继而缓解、再活动则又加重，同时关节活动不利，影响日常生活。主要体征为活动关节时有握雪感、摩擦感，局部皮肤温度增高，或膝关节有关节积液和肿胀。X片示髌骨关节面软骨下骨质致密，欠光滑还见囊性改变，边缘骨质增生，多数见关节间隙狭窄、关节腔内积液。

2 治疗方法

关节穿刺：取患膝，常规消毒，以内或外膝眼用12号针头抽取关节腔内的积液，注意勿损伤关节软骨。无关节积液者，可直接注射玻璃酸钠2～3mL，每周1次，5次为一疗程，2个疗程间歇2周。

中药熏洗：未行关节穿刺注射治疗者用下肢外洗方。三棱30g，莪术30g，伸筋草30g，舒筋草30g，川牛膝30g，木瓜20g，石菖蒲20g，威灵仙30g，海桐皮30g，香加皮30g。煎汤外洗，日1次，连续熏洗30天为一疗程。

针灸：选择患膝部位的穴位，内、外膝眼、血海、足三里、鹤顶、阳陵泉，常规消毒后，选取1.5～2寸的一次性无菌性毫针，进针后用平补平泻法至得气，内外膝眼配合温针灸，选1～2对穴位配合电针治疗仪疏密波刺激，同时将TDP照射患膝。每次约20min。风寒湿阻型在内外膝眼、阳陵泉、足三里施用温针灸，痰瘀内停型加丰隆穴并在内外膝眼、足三里、丰隆穴施用温针灸，气血失调型加三阴交穴并在内外膝眼、足三里、血海施用温针灸，湿热阻络型按常规取穴后配合电针治疗，肝肾亏虚型加阴谷穴、三阴交穴并在内外膝眼、足三里、三阴交施用温针灸，10天为一疗程。

其它治疗：治疗期间，如疼痛甚者口服醋氯酚酸分散片1片，每日2次，或口服我院郭剑华主任中医师经验方膝舒胶囊，配合口服通滞舒润胶囊。局部红肿热痛严重者禁用或慎用玻璃酸钠注射液，改用盐酸氨基葡萄糖1片，口服、日2次，连续服用2～3个月。并外敷岐黄加黄连膏。

3 疗效标准

优：疼痛消失，关节腔内积液消失，功能恢复正常，关节内的摩擦音明显减弱，无复发。良：疼痛减轻，关节腔内积液消失，摩擦音或关节弹响存在，上下楼关节轻度困难。差：疼痛不减，其他症状未减轻，严重干扰日常工作和生活。

4 治疗结果

治疗4 5天后，优8 2例（6 5.6%），良3 2例（25.6%），差11例（8.8%），总有效率91.2%。

5 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴，病机为风寒湿邪痹阻经络、血行瘀滞。气血不足、肝肾亏虚、经脉失养为病理基础，气机阻滞、气血不畅、淤阻不通发为疼痛。寒热外犯、用力不当、久行久立，或外伤，致病处淤滞加重，或湿寒或湿热与瘀血夹杂为患，日久深入筋络。治疗当散寒除湿，活血通络，消肿止痛。

透明质酸钠是软骨基质的重要成分，也是关节液的主要成分。在关节内补充透明质酸钠能够提高关节内的润滑作用，增强腔内的流变状态，减少组织间摩擦，同时可包裹和保护受损的关节软骨，缓冲应力对关节软骨的损害，而且可重建关节液的黏度，营养软骨，促进软骨的修复等，所以补充后对软骨修复有重要意义。

R255.684.3

B

1004-2814（2014）04-0281-01

2013-11-11