谢曜联 汪 悦 南京中医药大学(南京210029)

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis)是一种抗原驱动、T细胞介导及与遗传因素相关，以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。主要侵犯外周关节，滑膜病理为滑膜增生、炎性细胞浸润、血管翳形成、侵蚀性软骨及骨组织损伤，导致关节结构破坏、畸形和功能损失。常以手足小关节起病，反复发作，多呈对称性，以肿、僵、关节变形为主。广义的类风湿关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变，西医学常以来氟米特［1］等药物治疗。

类风湿关节炎属中医“痹证”范畴 古代虽无类风湿关节炎病名，但中医文献中早有“历节”、“尫痹”、“鹤膝风”等病名记载，其症状与本病相似。《素问》有“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”的论述，治疗通常多从风寒湿三气杂至为病因入手。《金匮要略》中有“风湿相搏，骨节烦痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧……”《诸病源候论》中亦有“由气血虚，则受风寒湿，而成此病。久不瘥，入于经络，搏于阳经，亦变全身体手足不随”。瘀与痰往往又与症状反复、疼痛程度及病程缠绵等有关。因其病因病机尚不明确，对本病的治疗各医家依据自己的临床经验及认识进行辨证论治，因而辨证的思路各不相同。在临床学习中多遇经方如乌头汤、白虎加桂枝汤、木防己汤、桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤在本病中的运用［2］。治疗重在温经散寒、祛风通络［3］止痛。处方遣药时既要注意风寒湿邪的兼夹，兼顾治疗，又要详细辨别风、寒、湿邪的偏盛，重点使用针对性较强的药物［4］。

寒湿痹阻型［5］是本病常见证型之一，其症状有关节肿痛难消，游走不定或痛有定处，遇寒加重，得热则减，关节屈伸不利或局部发凉，四肢关节冷痛，局部肌肤麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便溏薄，小便清长，多见于本病病程的早期，多以邪实为主，病位较浅;风湿痹阻型其症状有关节疼痛、重着或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，多见于本病病程的早期，好发于春、秋季节更替时及冬季，多为风湿之邪痹阻关节肌肉而致。本法的特性能较好的缓解本病初起的疼痛及游走性疼痛;痰瘀痹阻型其症状有关节疼痛肿大，晨僵明显，屈伸不利，关节周围或皮下出现结节，患处肤色或呈暗色，多见于本病病程的中晚期，常为痰、瘀、虚为患，痰瘀互结、痹阻关节为病。而缓解关节屈伸不利及患处结节症状恰是本法所擅长。在临床上本病诸多病人除服用西药、中药或中西医结合治疗时，于症状严重时常辅佐以外涂、热敷、熏蒸、药物浸泡、贴敷或艾条灸法等外治法配合治疗，其中病人反馈的讯息中以艾条灸法对症状的缓解较其他外治法明显。

艾条灸法较适用于本病诸证型之治疗 可从药材及施术两方面进行探讨论艾草，别名:香艾、蕲艾、艾蒿、灸草等。性味苦、辛、温，入脾、肝、肾经。《新修本草》:“主灸百病……生肌肉，辟风寒”。《本草纲目》:“灸之则透诸经，而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功大矣。”具有温经止血，散寒调经，安胎，温煦气血，透达经络等功效。其性味辛、温可散寒，苦可燥湿。温煦气血，透达经络之功效故可缓解关节冷、痛、僵、肿等症状。

“灸法”是祖国医学的特色之一 艾条灸是指用纸包裹艾绒卷成圆柱形艾条，在穴位或患处施灸的一种治疗方法。又称艾卷灸。灸法的功效有:①温通经络、祛除寒邪，可用治寒邪所致疾患。②有引导气血的作用，或升提中气或引气下行。③行气活血、散瘀消肿，能治疗各种痛证和寒性疖肿等。灸法对慢性病、虚寒等证较为适合，其作法是将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距离皮肤2～3cm，灸10～20min，以灸至皮肤温热红晕而无灼痛，又不致烧伤皮肤为度。古代对艾灸法有诸多论述:《素问》:“北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰洌。其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治其灸焫。”灸焫，即灸法。《素问》:“是故风者百病之长也……或痹不仁肿痛，当是之时。可汤熨及火灸刺而去之。”《灵枢》就有:“针所不为，灸之所宜……结络坚紧，火所治之。”《医学入门》:“药之不及，针之不到，必须灸之。”现代研究发现，艾灸具有近红外辐射作用。人体既是一个红外辐射源，又是一个良好的红外吸收体，艾灸的近红外辐射为机体的活动提供了必要的能量，艾灸所发出的近红外光量子能为机体所调控［6］。在艾灸疗法过程中，近红外辐射作用于人体穴位时，具有较高的穿透能力，是一种有利于刺激穴位的信息照射，在“产生受激共振”的基础上，借助于回馈调节机制，纠正病理状态下能量、信息代谢的紊乱状态，调控机体的免疫力，从而达到恢复正常机能的目的［7］。实验发现［8］，测量的艾条含有少量的可见光光谱，艾灸谱峰出现在大约3.5μm的远红外波段，由此可以确定艾灸的光谱靠近近红外，以远红外为主。证实了温热刺激是艾灸疗法中起主要作用的因素。揭示艾灸热辐射的物理特性。艾灸活血化瘀作用机制实验显示［9］艾灸具有活血化瘀的作用，其作用能改善血液流变性，纠正血瘀时自由基代谢的紊乱，调节血管的舒缩功能活动，抑制炎性细胞因子释放，增强机体免疫功能，调整中枢神经递质水平，稳定内环境等多方面作用有关。上述的研究说明艾灸对机体的作用是多功能的，体现中医治疗的全面性及前瞻性。

典型病例 周某，女，50岁，2013年4月就医，主诉四肢关节肿痛间作15年，又作7月。患者15年前出现双手关节肿痛，晨僵明显，双手不能握紧，就医确诊为“类风湿关节炎”。多年来未经正规治疗。2012年9月起病情加重，四肢关节肿痛又作，舌质暗红，苔薄白，脉细。经本院以中西药配合治疗，并在肿痛关节处辅以艾条温灸，1d1次，每次10min，10次1个疗程，经过一个疗程后，患者自觉四肢多关节疼痛较前明显减轻，晨僵亦好转，血常规、肝肾功能、CRP及ESR未见明显异常，RF亦较前降低。按:本案属类风湿关节炎痰瘀痹阻证，多见于中年或年龄较大妇女，体形或有偏胖，关节肿痛明显，可见舌色紫黯或有瘀斑，乃痰瘀痹阻，痰湿互结羁留难去，瘀阻气滞，血行不前，气血失运则寒邪丛生。以灸法温灸患处关节，温热之气可使气行瘀化，血脉得温则行，痰湿之邪可散于无形。

因其操作位置在特定部位，即在症状明显的关节或肌肤部位进行灸法治疗，具有穿透性及温热感觉的实时性，故能使病患较为直接的感受到疗效，因为是属于外治法，故而副作用相对小于服用药物;本病的治疗常需长期服用数种药物，对肝、肾的影响也受到极大的重视，当外治法的配合使用如果对症状缓解有所帮助时，相对的也可酌情减少用药的种类或用量，这对病患身体的负担及药费的支付都是有减轻的作用。灸法操作简便，除病患本人之外，旁人也可代劳，且时间、地点的限制不大，呈现特有的方便性。价格低廉，防病保健等都是其优点。本法更能体现中医对疾病多途径治疗的特色。

本病致残率高，严重影响患者及家人的生活和工作，目前尚不能根治。因此，当类风湿关节炎寒湿痹阻等证型的病患在服用西药、中药或中西药配合治疗时，于症状较重时辅佐以艾条灸法外治，往往比单纯使用药物治疗更能较好的缓解关节或肌肤部位的冷、痛、僵、肿等症状，这是药材:艾草及施术:艾条灸法两者相互配合使然。然而辅以艾条灸治疗的做法在中医理论上虽有其根源可寻，但在临床上尚缺少大量样本、对照组及统计分析，且必需考虑到季节影响的因素，病人的依从性，以及艾灸点燃初期会产生少量烟雾，在使用艾条灸时，少数病人可能就因为不喜烟熏，而中断治疗;希望借由本次理论初步探讨加深中医治疗类风湿关节炎的理解，冀望造福更多病人之外，并在临床加以推广应用，以缓解症状，提升病患生活质量。

［1］李 羽，张 岩，安丽君，等.云克联合来氟米特治疗类风湿关节炎临床观察［J］.陕西医学杂志，2010，39(4):485-488.

［2］景嵘月，汪 悦.经方在类风湿关节炎中的运用［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14(6):122-124.

［3］石 飞.活血祛风通络法对类风湿关节炎患者指腹微循环血流的影响［J］.陕西中医，2013，34(7):840-841.

［4］汪 悦.治痹琐谈［J］.江苏中医药，2003，24(12):1-3.

［5］王承德，沈丕安，胡荫奇.实用中医风湿病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2009:505.

［6］邓海平，沈雪勇，丁光宏.艾灸与经络穴位红外辐射特性［J］.中国针灸，2004，24(2):105-107.

［7］邓海平，沈雪勇，丁光宏.艾灸与经络穴位红外辐射特性［J］.中国针灸，2004，22(2):123-126.

［8］洪文学，蔡建红，景 军.艾灸的热辐射光谱特性研究［J］.应用光学，2004，25(4):1-3.

［9］唐照亮，宋小鸽，王宁新，等.艾灸活血化瘀作用机制的研究［J］.安徽中医学院学报，2004，23(2):24-27.