董忠峰 陕西中医学院2013级研究生(咸阳712000)

腰部急慢性软组织损伤是骨伤科常见疾病之一，是由于急性外伤和慢性积累性劳损所致，临床以疼痛为其主症［1］。随着科技的发展，人们生活水平的提高，此病症呈现上升态势。在2013年5月至2013年8月，笔者推拿与针灸相结合，分阶段治疗腰部急慢性软组织损伤，并取得了一定效果，现报道如下。

临床资料 本组纳入患者36例，男25例，女11例;年龄为17岁～52岁，平均38岁;病程最短2d，最长36个月。其中急性腰扭伤4例，腰肌劳损12例，腰椎间盘突出15例，腰椎管狭窄5例。诊断标准:软组织损伤诊断标准［1］:①有外伤史或劳损病史;②局部疼痛，有或无局部肿胀，有或无邻近关节活动受限;③局部有压痛，有或无放射痛，压痛点多在肌肉起止点处;④排除其他骨关节系统、神经系统疾病。查体:慢性损伤多可见患者L4-5，L5-S1，有明显压痛，压痛点部位多可触及条索状结节;脊柱可伴有轻微侧突，双手拇指触及髂后上棘，多不在同一水平面上，提示骨盆有旋转错位;臀部有或无压痛，仰卧位，有骨盆旋转错位者，双侧内踝靠拢后可相差0.3～0.8不等。

治疗方法 针灸治疗:腰部活动受限或强硬者，针刺双侧合谷，腰痛点，得气施以平补平泻30秒～60秒后，嘱患者尽可能大范围的扭动腰部，走动，下蹲起立相结合;10min行针1次，留针30min左右。1～2次，活动受限明显改善。随后取穴三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞以及相应部位的夹脊穴斜刺1.5～2.5寸，针刺至1.5寸，缓慢进针，得气即可，有时可达到骨面，有时患者可出现触电感，略微退针便可。兼见腿部不适者，再加环跳、委中、承山，刺入相应深度，得气即可;兼见脚底感觉异常者，加三阴交、太溪，直刺1寸，时有触电感从针刺部位传至足底;兼见足面麻木者，取足三里，直刺1.5寸，解溪、太冲，直刺1寸，沿足面向下避开肌腱平刺1寸(3针左右)。

推拿治疗:前两次腰部主要以揉法，滚法，约10min，使局部肌肉松弛，点压膀胱经第一侧线，由胸腰段至下，10min左右，主要以轻刺激为主，以患侧为主，兼顾健侧，臀部主要以放松阔筋膜张肌，梨状肌为主，先用揉法整体放松，再使用弹拨类手法，由轻到重，由表及里，缓慢渗透，局部酸胀感明显，随后整体放松，施以矫正即可。急性腰扭伤者一般不超过两次即可治愈。慢性软组织损伤者，腰椎活动度也可有一定改善。后期，腰部推拿仍然先放松5～10min，点压同上，加用理法，从上到下，由表及里，如患者没有彻底放松，不可使用暴力，嘱患者缓慢深呼吸，在呼气的过程中术者下压用力，吸气同时缓慢收力，此种方法，有助于放松患者腰深部肌肉，臀部手法同上;若患者腿部有不适者，使用掌根揉或肘揉法皆可，并刺激局部重要穴位。以上治疗，每日1次，10次为1疗程。

疗效标准 以局部疼痛、肿胀、肢体活动受限和下肢感觉异常为主要指标。临床痊愈:临床症状消失，肢体活动自如，能够正常工作;显效:临床症状显著减轻，肢体活动基本自如，劳累后偶尔略感不适，不影响正常工作;无效:治疗前后临床症状无明显改变，不能正常工作［2］。

治疗结果 急性腰扭伤4例，全部治愈;腰肌劳损12例，治愈10例，显效2例;腰椎间盘突出15例，治愈11例，显效4例;腰椎管狭窄5例，治愈2例，显效2例，无效1例。以上患者治疗最短1d，最长3个疗程，总有效率97.22%。

典型病例 刘某，男，39岁，2013年7月23日就诊。自诉:腰部困痛，间歇性跛行，右下肢小腿疼痛两年，加重半年。1个月前扭伤后，推拿治疗半月余，未见明显好转，随来本院就诊。查体:腰椎前屈侧屈均可，后伸腰骶部疼痛，触诊腰部肌肉僵硬，腰骶部按压痛，骨盆向左旋转，右下肢略长，内踝尖相差0.7，直腿抬高试验，“4”字试验，巴氏征阴性。CT显示:L4-5，L5-S1，椎间盘中央型突出，椎管狭窄。诊断:腰椎管狭窄。给予上述治疗，两次后感觉腰部活动灵活，小腿亦感觉轻松，5次后，基本痊愈，可行走数公里，为巩固疗效，追加5次治疗。随访3个月，临床症状全部消除，间歇性跛行未复发。

讨 论 腰椎的稳定、保护及运动就极大程度上的依赖于腰部软组织。腰部软组织损伤分为急性和慢性。腰部肌肉、韧带、筋膜、滑膜直接或间接地受到暴力的刺激，造成腰部软组织损伤，腰部软组织的生理功能受到破坏，出现腰痛、腰部运动不协调等症状即称腰部急性软组织损伤。急性软组织损伤通过治疗，大多可以治愈，有一部分未经过正规化治疗则转化成慢性。腰部慢性软组织损伤多由于长时间处于一个强迫姿势工作或重复一个动作引起局部软组织损伤，引起肌肉、肌腱、腱鞘和连接椎体的各条韧带及腰背筋膜、滑膜、关节囊等组织损伤，从而引发出的一系列临床症状。

腰部软组织损伤的特点是活动受限以及疼痛。中医认为，“骨正筋柔，筋柔骨正”，故笔者从急性腰扭伤的治疗当中，逐步认识到，局部的有效活动对疾病的转归及预后，有一定影响;再通过整脊手法，矫正脊柱侧突及骨盆旋转错位问题。慢性疾病一部分由于急性软组织损伤治疗不及时，或未就诊，迁延日久而形成;另一部分，属慢性劳损所致，但问其病史多有急性扭伤史。故前期采用远端取穴，在针刺合谷和腰痛点的同时增加腰部活动量，起到舒经活络，缓急止痛的作用，患者当即感觉疼痛消失或减轻，对急性损伤和小关节紊乱的患者亦会有显著效果［3］;再采用局部放松类手法，放松腰部软组织，往往会收到较好的疗效。后期，针刺腰部等重要穴位:疏通经络，活血化瘀，改善局部微循环，达到“通则不痛”之目的［4］;另外还可起到，补肾固腰，标本兼治的作用。针对劳损，粘连的肌肉结节，采用弹拨，理筋手法，缓和处理，改善深层肌肉的微循环，促进炎症因子的吸收，使挛缩的肌肉得到放松，促进腰椎外平衡得到恢复。

从本次研究结果来看，针灸结合推拿分阶段治疗腰部急慢性软组织损伤，通过临床实践，疗效显著。本方法，操作简单、无痛、无副作用，费用低，疗效佳。

［1］鲍铁周，李新生，宋永伟，等.低浓度医用臭氧局部注射治疗软组织损伤疼痛的临床研究［J］.中医正骨，2011，23(12):6-8.

［2］叶德宝，蔡明华.电针阿是穴治疗急慢性软组织损伤120例［J］.浙江中医学院学报，2001，27(5):58.

［3］张永红，佟志刚，针灸治疗急慢性软组织损伤［J］.航空航天医药 ，2002，13(3):141.

［4］杨利学，魏秋霞.中西医结合治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛56例分析［J］.现代中医药，2003，4(5):34-35.