邓国强 湖南省郴州市第一人民医院临武医院(郴州424300)

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者临床最常见的并发症之一［1］，属于糖尿病并发神经病变-周围神经炎［2］。其临床表现主要是未梢神经症状，肢体麻木双側或单側，对称性或非对称性，上肢或下肢重、疼痛、肢端感觉异常等症状，严重影响糖尿病患者的身心健康［2］。笔者于2005年8月至2012年10月采用自拟的通络活血汤加减治疗糖尿病周围神经病变65例，并与65例纯西药对照组比较，疗效满意，现报道如下。

临床资料 本组病例来自2005年8月至2012年10月本院门诊及住院患者130例，随机分为两组。治疗组65例，男44例，女21例;年龄39～81岁，平均56.3岁;病程5～20年，平均7.8年;糖尿病周围神经病变病程1～6年，平均5.3年。对照组65例，男43例，女22例;年龄40～80岁，平均59.8岁;病程6～21年，平均7.9年;糖尿病周围神经病变病程1～7年，平均5.2年。两组病人在性别、年龄、病程及糖尿病周围神经病变病程经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准 参照《糖尿病慢性并发症》及《临床神经疾病学》拟定。①符合WHO的糖尿病诊断标准(1999年);②四肢未梢(至少在双下肢)有持续性疼痛和/或感觉异常，如烧灼感、麻木、冷感、双足踩棉花感等;③腱反射减弱或消失;④振动感觉减弱(内踝弱于胫骨内侧);⑤神经传导速度减低;⑥除外其他因素(如遗传、乙醇中毒、尿毒症、甲状腺功能减退，药物等)引起的周围神经病变。具有上述两项中①～⑥中的一种或多种情况即可诊断。

治疗方法 对照组采用常规饮食控制，运动疗法，口服降糖药或皮下注射胰岛素，空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在11mmol/L以下，并口服甲钴胺片0.5mg，3 次/d，维生素 B1片20mg，3 次/d;胰激肽原酶，加用灭菌注射用水1.5mL溶解，肌肉注射，20u/次，隔日1次。治疗组在上述治疗方法的基础上，加通络活血汤加减内服。药物组成:黄芪40g，白芍、鸡血藤、丹参各30g，当归15g，桂枝、地龙、川芎、甘草各10g，蜈蚣2条;若口干舌燥加沙参、麦冬;阴虚火旺加知母、黄柏;上肢麻木加桑枝、防风;下肢麻木加怀牛漆、木瓜;眩晕耳鸣加枸杞子、菊花;疼痛较重者加桃仁、红花。水煎服，1剂/d，分3次温服。两组均为1个月为1个疗程。休息7d后再行第2个疗程，共治疗2个疗程。

疗效标准 显效:自觉症状明显好转或消失，腱反射基本正常，肌电图检查神经传导速度显著改善或恢复正常;有效:自觉症状减轻，腱反射未完全恢复正常，肌电图检查神经传导速度有所改善;无效:自觉症状无好转，腱反射无改善，肌电图检查神经传导速度无变化。

治疗结果 治疗组65例，显效38例，有效22例，无效5例 ，总有效率为92.3%;对照组65例，显效26例，有效23例，无效16例 ，总有效率为75.4%;两组临床疗效比较差异有显著性意义(P＜0.01)

讨 论 糖尿病周围神经病变根据其临床表现及体征，中医多归属“消渴”、“血痹”、“萎痹”等范畴。中医认为本病的发病机理是消渴病日久，燥热偏胜，耗气伤阴，气虚不能生血而致气血亏虚，瘀血内停;阴虚火旺，阴损及阳，阳气鼓动无力，运行不畅，经络受阻，血脉痹阻，不能荣养四肢末端，引发肢体麻木、疼痛、无力等症状。本病以气虚阴虚为本，经络瘀滞为标［4］。方中重用黄芪补气升阳，增强机体的免疫力，从而达到补气活血，气行则血行的目的;当归、川芎、丹参、白芍补血活血，行血舒筋;桂枝温通血脉，与芍药相伍散中有收，邪正兼顾，达到辛甘化阳，酸甘化阴，阴阳双补之效;地龙、蜈蚣息风止痉，解毒通络，散结止痛;甘草调和诸药。诸药合用具有补气活血，通络止痛，祛风舒筋之功。本临床观察表明，通络活血汤加减治疗糖尿病周围神经病变，能起到改善周围血管循环，促进侧支血循环建立和促进代谢的作用，有效的改善周围血管血供状况，具有较高的临床价值，疗效确切。

［1］周 岩，吴大方，杨瑜莹.2型糖尿病患者抑郁症与骨质疏松相互影响研究进展［J］.陕西医学杂志，2013，42(7):367-368.

［2］蒋雨平.临床神经疾病学［M］.上海:上海医科大学出版社，1999:470-479.

［3］沈稚舟，吴松华，邵福源，等.糖尿病慢性并发症［M］.上海:上海医科大学出版社，1999:206-287.

［4］刘国强.黄芪桂技五物汤配合西药治疗糖尿病周围神经病变58例［J］.陕西中医，2013，34(8):960-961.