赵建清 钱海红 孙世辉 李 旺 张淑萍 河北北方学院附属第一医院(张家口075000)

△河北省张家口市第二医院(张家口075000)，

▲河北北方学院(张家口市075000)

肺癌是临床常见的肺部原发性恶性肿瘤，目前临床治疗方法主要有手术、放化疗、靶向药物、生物治疗、中医中药综合治疗等，大量临床研究表明中医药在减毒增效、手术辅助、改善临床症状、提高生活质量等方面疗效显著。基于肺癌的发病特点，笔者认为，中医药治疗肺癌，应坚持辨证论治的基本精神，充分发挥中医理论的指导作用，其中温病学理论在肺癌的辨治中具有重要的指导意义。

1 肺癌病因与温邪1.1 其性热 现代医学认为，吸烟、烹调油烟、大气污染是电离辐射肺癌发病的外因，某些细菌病毒感染也和肺癌发病有关，如结核、EB病毒。［1］中医学认为这些因素都具有温热火毒的性质，其致病具有耗气伤阴的特点。而气阴两虚，阴虚内热是肺癌的主要病机，［2］所以说肺癌的发病外因为温邪。

1.2 从鼻而入，首先犯肺 咳嗽为肺癌最早出现和持续出现的症状之一。温邪上受，首先犯肺。肺位居上焦，与鼻相通，五行为金，易受火刑。空气中的污染物侵入人体也是首先从呼吸道入侵，使肺的宣发肃降功能失常而致咳嗽。邪气日久化火，灼津为痰，炎上为喘，伤络出血，诸症均围绕肺为核心。正符合叶天士所说的“温热虽久，在一经不移。”

2 肺癌的病机传变2.1 顺传 温病的传变具有规律性，病程具有明显的阶段性，卫气营血传变和上中下三焦传变是其主要规律，肺癌的病程也具有一定的阶段性和规律性。从最早出现的咳嗽，逐渐发展为严重咳嗽、喑哑，多为温病的卫分证发展为气分证。随着肿瘤的发展，常并发肺部感染或肿瘤本身均可导致的顽固性发热，常规退热药无效;肿瘤侵袭血管可致咯血、胸痛，此时为由气分渐入营分、血分的过程。在整个病程中从开始的形体消瘦逐渐发展到全身脏腑功能衰竭，为热邪久羁，耗伤真阴，由实到虚，由轻到重，由上焦到下焦的过程。

2.2 逆传 虽然肺癌的病程为慢性消耗性过程，但根据肿瘤的病位和性质不同，也容易出现许多危急重症。高热或肿瘤脑转移，可导致神志异常，多属于逆传心包;严重的肺部感染、大量胸腔积液或肿瘤心包转移可致心衰、呼衰，危及生命，属于内闭外脱;如肿瘤侵袭大血管可出现大咯血，循环衰竭，类似于温病的化源绝。

只有明确病机传变的顺逆规律，才可在临床上有针对性的“先安未受邪之地”，做到未病先防，已病防变;还可使许多类似孤立的证候一脉相承，避免在治疗中出现顾此失彼甚至前后矛盾的现象。

3 温病特色治法在肺癌中的临床应用3.1 咳喘分季节论治 肺属金，火克金，故而咳嗽是温病最常见的症状之一。四时温邪均可导致咳嗽。咳嗽是伴随肺癌的主要症状之一，其治疗当参四时咳嗽治疗。如果咳嗽发生在风热较盛的季节，可参考《温病条辨》“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”若咳嗽发生在暑湿季节，可参考“太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁主之。”或“太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。”如咳嗽发生在秋燥季节，可参考“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。”“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。”参照四时温邪的特征和人体气机升降出入的规律用药，较单纯采用理气化痰的治法完备许多。

3.2 咯血从血分证论治 咯血或痰中带血是肺癌的基本特征之一，是温病由气分入血分的标志。叶天士所说的“入血就恐耗血动血，只需凉血散血。”是此时的治疗大法。“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。”适用于初期咯血实证，辛凉散风、凉血止血为治疗原则。“太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。”适用于邪气充斥，发热不退，咯血频频，治疗当清热凉血与救阴并用。“温病三焦俱急，大热大渴，舌燥。脉不浮而燥甚，舌色金黄，痰涎壅甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。”此时的三焦俱急即包含大咯血在内，正虚邪炽，肺之化源欲绝，极易内闭外脱，治疗急当荡涤温邪，急救津液。

3.3 发热从透热转气论治 肺癌晚期常常并发发热，引起发热的原因众多，感染性发热最常见，其次为非感染性发热，可以是肿瘤本身引起，也可能是治疗(如放、化疗)中出现的症状或其他原因引起。［3］抗生素治疗效果不佳。此时的发热并非感邪即发，而是肺癌发生一段时间后逢正气虚弱，正不胜邪之时而发。一发病即见热毒炽盛，层出不穷，正符合伏气温病由血分发出气分的特点，此时的治疗当参透热转气法，在清营凉血的基础上佐以辛凉透气的药物，使热邪转出气分而解，避免一味苦寒咸寒，冰伏气机，或误用甘温除热，致使病情加重或邪热内陷。

3.4 危急重症从逆传论治 重症感染、大量胸腔积液、大咯血处理不及时往往危及生命，可见高热不退、神志不清、呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭等，正所谓的内闭外脱、化源欲绝。此时当急泄肺之实邪，救元气于一线。如见神昏痉厥、舌质鲜绛，为逆传心包，当用牛黄丸至宝丹之类芳香开窍，如伴中焦腑实配伍以苦寒泻下。如果将此症按照内伤杂病的清热化痰，补气固脱法来治，势必犯叶天士所说的“前后不循缓急，虑其动手便错”之戒。

3.5 恶病质从下焦论治 肺癌晚期常见体重下降，严重者发展为恶病质，与肿瘤毒素和消耗以及感染日久有关。此时证见脱形、无神，手指蠕动、唇裂齿黑、舌干枯紫绛，脉虚等症。此时当参照《温病条辨》下焦篇的“热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛瘲，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”“燥久伤及肝肾之阴，上盛下虚，昼凉夜热，或干咳，或不咳，甚则痉厥者，三甲复脉汤主之、定风珠亦主之、专翕大生膏亦主之。”此时温邪深入下焦，肝肾真阴损伤，治疗当以大剂咸寒甘润之品大补真阴，或血肉有情之品峻补精血，或可有效。如果拘于常规的补气养血必然病重药轻，无济于事。

3.6 辨病从清热解毒论治 肺癌的发病属于温邪日久化火为毒，容易攻窜流走，出现多部位的肿块、疼痛、甚至黄疸、臌胀。目前治疗肿瘤的中草药，以清热解毒药比例最大，药理实验和临床验证表明大多数清热解毒药有较强的抗癌活性，如半枝莲、白英、龙葵、穿心莲、白花蛇舌草等。［4］近年研究发现中药狼毒对非小细胞肺癌也有显著的抑制作用。［5］适当配伍清热解毒药物，体现了辨证与辨病相结合，中医西医相结合的思维。

综上，将温病学理论引入肺癌的辨证论治中，可以将整个病程中出现的多种证候贯穿在一起，因果分明，更好的认识本病的变化规律，在临床上取得更好的疗效。

［1］王梅梅，熊亚南，张淑杰，等.EB病毒感染与肺癌患者临床特征的相关性［J］.江苏医药，2013，39(17):2042-2043.

［2］吴建春，李 雁.原发性支气管肺癌中医证治规律的研究［J］.长春中医药大学学报，2011，27(6):930-932.

［3］戴晓萍.肺癌发热的病因及病原学分析［J］.现代实用医学，2004，16(11):670-671.

［4］周岱翰.温病学说在恶性肿瘤论治中的应用与展望［J］.上海中医药杂志，2004，38(4):7-9.

［5］李鸿君，邢立强，李 旺，等.瑞香狼毒水提取物对肺腺癌细胞株耐药及凋亡的影响［J］.河北医药，2013，35(6):823-825.