李鑫鑫，李 晓

（1.山东中医药大学2008级七年制本硕连读生，山东 济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南250014）

炙甘草汤出自《伤寒论》方中人参、炙甘草补益心气，麦冬、生地、麻仁滋养心阴，阿胶、大枣补养心血，桂枝、生姜温通心阳，调和营卫。诸药合用，共奏益气滋阴、温阳复脉之效。

心悸常由心之阴阳气血不足引起，阴血不足，阳气不振，心脉失于温养，心悸而作，脉结代。治当以益气滋阴，温阳复脉为主。方用炙甘草汤加减治疗。

曹某，女，58岁，已婚，2011年6月6日初诊。数年前无明显诱因出现心慌气短，动态心电图示频发室早，室早6792次。近月来心慌加重，心慌，夜间明显，伴有乏力疲劳，气短，口干，纳差，食后腹胀，眠可，舌暗红苔薄黄，脉结代。诊为心悸，气阴两虚型。方用炙甘草汤加减。炙甘草20g，党参30g，桂枝20g，干姜9g，黄连12g，麦冬30g，熟地30g，麻子仁10g，黄芪30g，陈皮12g，厚朴12g，枳实12g，生姜3片，大枣5枚。6剂，水煎服，日1剂。服药后心慌好转，夜间心慌稍缓，乏力疲劳，气短，口干，纳不佳，食后腹胀，舌暗红苔薄黄，脉结代。上方加木香9g，砂仁12g。6剂，水煎服，日1剂。服药后，夜间心慌已无，仍有乏力疲劳，气短，口干，纳眠可，舌暗苔薄黄，脉结代。动态心电图示室早1208次。为阴血不足，阳气不振，心脉失养。上方继服，6剂，水煎服，日1剂。服药后心慌、乏力基本消失。

按：气阴两虚，血脉不充，心气不足，鼓脉无力，致心神失养、心神不宁而发为心悸。病机为阴血不足，阳气不振，心脉失养。《伤寒论》说：“伤寒脉结代，心悸动者，炙甘草汤主之。”炙甘草汤加减方中易生地为熟地，功专养血滋阴；麦冬入心经，滋心阴，清心热；炙甘草、党参、黄芪益心气，补脾气，以资气血生化之源；桂枝、干姜辛行温通，温心阳，通血脉；陈皮、厚朴、枳实健脾，行气，消痞；麻子仁润肠通便，滋养补虚。复诊症状减轻，仍觉食后腹胀，加木香、砂仁行气导滞，三诊夜间心慌已无，仍有乏力疲劳、气短、口干等症状，继服6剂以巩固疗效。