陈小山

(乐昌市人民医院，广东 乐昌 512200)

随着社会老龄化的发展及饮食结构、生活习惯的改变,国内糖尿病的发生率逐年上升[1]，老年人骨折也逐年增多，且部分患者常合并糖尿病，这使得骨折的治疗更加复杂，围手术期处理直接影响手术的成败，但术前准备充分，术中、术后处理妥当，糖尿病患者可安全渡过围手术期。

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者36例，男19例，女17例，年龄54～72岁，平均63.5岁。既往有糖尿病病史31例，入院后确诊5例，入院时空腹血糖在9.6～22.5 mmol/L，I型糖尿病7例，II型糖尿病29例，其中股骨颈骨折行人工股骨头置换术13例、股骨粗隆间骨折行动力髋内固定术11例、股骨中段、股骨髁上骨折行解剖钢板内固定6例，胫腓骨骨折行LCP内固定术4例，糖尿病足行患足清创、截肢2例。

1.2围手术期处理

1.2.1术前处理 入院后积极完善辅助检查，经生化空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后血糖等指标，根据2010年美国糖尿病协会(ADA)认为当空腹血糖>7.0 mmol/L、糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%、随机血糖>11.1 mmol/L，即可确诊，并确定降糖方案；检查三餐前、后的血糖水平，在饮食控制基础上，根据血糖水平调整二甲双胍或胰岛素的用量，同时对糖尿病患者进行糖尿病知识和合理糖尿病饮食知识进行教育，必要时请相关科室会诊，使患者各项生理功能尽量接近正常状态，术前空腹血糖控制在6.1～11.1 mmol、无酮症及电解质紊乱等并发症即可进行骨科手术，术前1 h常规使用抗生素；对于急诊手术病人，术前尽量争取时间纠正病人水、电解质紊乱及酸碱失衡，将血糖控制在手术允许的范围内，手术力求从简。