金桂荣，王战营

患者，女，22岁。患者缘于2005年04月出现倦怠、乏力，随到当地医院查血常规：WBC 1．3×109／L，HB 30 g／L，PLT 5×109／L，L 0．86，N 0．14；淋巴细胞亚群：CD4＋／CD8＋：0．7，贫血三项： 铁蛋白 238．03 ng／ml， 叶酸 11．54 ng／ml， 维生素 B12286．31 Pg／ml；红细胞 CD59 阴性表达率 14．7%，白细胞 CD59阴性表达率 0．7%；抗核抗体、抗 ds－DNA、抗 UIRNP、抗 Sm、抗 SSA、抗 SSB、抗 scl－70、抗 Jo－I、抗 Ro－52、核小体及核糖体P蛋白、组蛋白、CENP－B均阴性。Ret0．8%。骨髓形态学分析示：骨髓增生重度减低，粒系12．5%，红系16．5%，早期细胞缺如，全片未见巨核细胞，血小板罕见，无骨髓小粒。骨髓活检：骨髓小梁间区以脂肪组织增生为主，造血成分不足5%，仅见少量中、晚幼及以下阶段粒系、红系细胞散在分部，未见巨核细胞，少量淋巴细胞、浆细胞散在分部，未见骨髓纤维组织增生。网染（－），铁染色（＋）。诊断：再生障碍性贫血。给予环孢霉素胶囊、司坦唑醇等药物治疗3月后病情好转。2012－05－03出现发热，伴咳嗽、胸闷、心慌、乏力，入笔者所在医院。查体：体重 45 kg，体温 38．5 ℃，脉搏 104 次／min，呼吸 20次／min，血压 110／65 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。意识清，精神差，搀扶入科，重度贫血貌，全身皮肤黏膜散在出血点，颊黏膜有散在出血点，颈软，双肺呼吸音粗糙，左肺可闻及少量湿性啰音，心脏听诊无明显异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。查血常规：WBC 2．5×109／L，RBC 0．52×1012／L，HB 17 g／L，PLT 18×109／L，N 0．35，L 0．58，M 0．05，E 0．01；CRP 80．5 mg／L，肝肾功能及电解质正常。降钙素原 0．25～0．5，提示局部细菌感染；G 试验提示：19．6 Pg／ml，GM 试验：0．861（＞0．8为阳性）。查胸部64排CT示：两肺密度增高，可见弥漫性不均匀磨玻璃样密度增高影，其内可见通气支气管影，伴散在小片实变样病灶，双侧胸腔可见少量胸腔积液，心脏扩大，心包增厚及边界毛糙，气管居中无变形，双侧主支气管尚通畅，纵隔间隙内无明显肿大淋巴结。……