温 健

（广西北海市中医院骨二科，广西 北海 536000）

皮神经营养血管丛皮瓣术后应用丹红注射液效果观察

温 健

（广西北海市中医院骨二科，广西 北海 536000）

2001年12月至2009年6月，我们对皮神经营养血管丛皮瓣修复四肢复杂创面30例术后应用丹红注射液效果良好，报道如下。

1 临床资料

30例中，男25例，女5例；年龄10～76岁，平均35.6岁；机器绞伤20例，车祸伤6例，船板夹伤4例；拇指指端缺损3例，中指指端缺损2例，环指指端缺损4例，示指指端缺损2例，示指指腹缺损（自中节至远节缺损）1例，小指指腹软组织缺损1例，手虎口处软组织缺损1例，手掌软组织缺损3例，足跟部缺损1例，内踝部软组织缺损1例，跟部后缘软组织缺损2例，跟部及足内侧软组织缺损2例，足背皮肤软组织缺损4例，第1足趾腓侧软组织坏死1例，踇趾近节软组织缺损1例，小腿前侧软组织缺损1例。

2 手术方法

根据创面情况，确定皮瓣的轴心线、旋转点、解剖面、旋转弧，以近端或远端为蒂修复创面。手术中根据皮神经走向调整好皮瓣轴心线、旋转点，保留一定宽度蒂部组织，以免损伤血管蒂，蒂部最好设计在有深部血管穿出部位，增加手术成功完全性。在用远端蒂岛状皮瓣修复肢端创面时蒂部不折叠，皮下隧道要宽松，避免蒂部受压。

3 治疗方法

丹红注射液30mL加入5%或10%葡萄糖液250mL静脉滴注，日1次，视病情滴注7～15天。有糖尿病者用生理盐水替代葡萄糖液。

4 治疗结果

皮神经营养血管丛皮瓣，术后皮瓣动脉供血均未见异常，部分皮瓣有不同程度的静脉回流障碍的表现，其中有2例腓肠神经营养血管丛远端蒂皮瓣皮瓣远端皮肤部分坏死，但皮下组织均成活，后经外敷生肌膏而愈合。有1例桡神经浅支（手背支）营养血管丛远端蒂皮瓣术后24h后出现皮瓣肿胀，张力性水疱形成，皮瓣远端瘀黑，经间断拆除皮缘缝线数针，针刺放血，肝素盐水湿敷2天后，皮瓣颜色转至红润，皮肤成活良好，其余皮瓣均成活良好，经随访6～24个月，皮瓣弹性良好、耐磨，与周围皮肤颜色相似，肢体功能恢复良好。12例手指缺损者（皮瓣的皮神经与相应指残端指神经吻合）皮瓣保护性感觉功能恢复，两点辨别觉6～9mm。

5 讨论

丹红注射液主要成分为丹参、红花。丹参功能主要为活血化瘀。药理研究表明，丹参具有扩张血管，降低全血及血浆黏稠度、抑制血小板过度激活，减少血小板粘附、聚集，从而改善皮瓣供血不足。对缺血再灌汁引起的细胞损伤有明显的保护作用。红花具有活血通经，祛瘀止痛功效。药理研究表明，红花主要有抗凝血作用，能够扩张血管、增加血流量，改善微循环及抑制血小板聚集，清除自由基，提高纤维蛋白溶解活性，降低血液黏稠度，改善高凝状态。丹红注射液在治疗带皮神经营养血管蒂岛状皮瓣坏死的机制为扩张血管，解除血管的痉挛及降低血管阻力、增加皮瓣供血。降低纤维蛋白原、血黏稠度，抑制血小板聚集，抗凝血，改善微循环，抑制微粒子形成。

观察表明，皮神经营养血管丛皮瓣术后应用丹红注射液，可以改善局部微循环，促进皮瓣成活，防止皮瓣坏死。

R289.5

B

1004-2814（2014）05-0404-01

2014-01-03