张梅庆，钟阳红，皮 鹰

（1.江西省新余市中医院，江西 新余 338000；2.江西中医药大学研究生院2013级硕士研究生，江西 南昌 330004）

疏肝健脾化瘀利水方治疗乳腺癌术后上肢水肿43例

张梅庆1，钟阳红2，皮 鹰1

（1.江西省新余市中医院，江西 新余 338000；2.江西中医药大学研究生院2013级硕士研究生，江西 南昌 330004）

目的：观察疏肝健脾化瘀利水方治疗乳腺癌术后上肢肿胀的临床疗效。方法：43例用疏肝健脾化瘀利水方口服。结果：总有效率81.40%。结论：疏肝健脾化瘀利水方治疗乳腺癌术后患侧上肢肿胀效果较好。

乳腺癌术后；上肢水肿；疏肝健脾化瘀利水方

笔者用疏肝健脾化瘀利水方治疗乳腺癌术后患肢水肿43例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

43例均为2008年1月至2013年6月在新余市中医院住院或门诊的女性患者。年龄37～69岁，平均51.9岁；左上肢水肿18例，右上肢水肿25例；病程10天～11月，平均87天。依病情参照淋巴学国际协会分为3级［1］。I级（轻度水肿，患肢功能不受影响，肿胀范围局限于上臂，加压时呈现凹陷性水肿，抬高时消退）10例，II级（上肢有肿胀感，功能有一定影响，肿胀累及前臂，硬实，无凹陷性水肿，皮肤改变，毛发改变，指甲改变）28例，III级（上肢活动明显受限，肿胀累及前臂，呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大皱褶）5例。

确诊为乳腺癌并行乳腺癌根治术或改良根治术，术后并发患侧上肢水肿。排除3个月内曾接受放化疗及其他特殊抗肿瘤治疗者，患肢肿瘤转移、淋巴结转移、深静脉血栓者，合并心肝肾严重损害或骨髓功能异常者，病危或临终患肢或有明显恶液质者。

2 治疗方法

用疏肝健脾化瘀利水方。柴胡15g，桂枝6g，白术10g，泽泻10g，黄芪30g，地龙10g，川芎10g，水蛭4g，当归10g，虻虫10g。脾虚明显者加党参15g、木香6g，化热红肿者加金银花、连翘、野菊花、蒲公英、黄柏，兼阴虚者加生地15g，瘀血严重疼痛明显者加赤芍10g、川楝子10g，阳虚肢冷者加鹿角胶、肉桂。日1剂，水煎，取汁200mL，分早晚2次服。

3 观察指标

双肩下垂，测量上臂及前臂周径，上臂围应测量肩峰与鹰嘴之间的中点部位，前臂围测量鹰嘴与桡骨茎突之间的中点部位，计算出周径总和。

4 疗效标准

显效：患侧上肢肿胀消退或减轻1个级别。有效：患侧上肢肿胀减轻但未达到1个级别。无效：患侧上肢肿胀无改善甚至加重。

5 治疗结果

显效9例，有效26例，无效8例，总有效率81.40%。治疗时间最短3天，最长21天，平均14.7天。治疗前患侧平均102.05cm，治疗后平均88.32cm，治疗前后比较有极显著性差异（P＜0.01）。

6 典型病例

童某，女，51岁，2012年3月就诊。于2012年3月在我市某医院行左乳腺癌根治术，病理为浸润性导管癌，术后1天即出现左侧上臂弥漫性肿胀，压之凹陷，抬高左上臂肿胀可减轻，未重视，行第1疗程化疗后出院2天左上臂浮肿加重，渐及前臂，抬举轻度受限，抬高后水肿消退不明显，压之不凹陷，皮肤颜色暗，按之硬实，指甲轻度紫绀，连及胸壁。就诊时测量左前臂及左上臂臂围总和为106.12cm（健侧为87.46cm）。乏力纳呆，情志不畅，易发怒，常叹气，眠差。舌质淡暗边有齿痕，舌下脉络迂曲紫暗，舌苔薄白腻，脉沉细。证属肝郁脾虚，水瘀互结。治以疏肝利水，益气活血。药用柴胡15g，桂枝6g，白术10g，泽泻10g，黄芪30g，地龙10g，川芎10g，水蛭4g，当归10g，虻虫10g，党参15g，木香6g。服4天后上肢浮肿减轻，17天后基本消退。上方去泽泻、桂枝继服1个月后已无肿胀，随访6个月无复发。

7 讨论

乳腺癌术后上肢肿胀属中医“脉痹”、“水肿”等范畴。原本正气不足，又经手术及放化疗损伤正气，正气更虚，气虚则不行血，瘀血阻络则脉络不通，局部水液通道不畅而停于上肢，故《金匮要略》云：“血不利则为水。”脾虚不能运化水湿则易化生痰湿，痰湿停滞则影响气血运行，不能运化水谷则气血生化无源，气血亏虚。因此，主要病机为肝郁脾虚、水瘀互结，治疗当疏肝健脾、化瘀利水为主。柴胡疏利三焦，兼有利水之功［2］，黄芪、白术健脾益气，泽泻利水消肿，地龙、川芎、水蛭、虻虫活血散瘀，当归养血和血，桂枝引药上行达病所。诸药合用，共奏疏肝健脾、化瘀利水之功。因此，疏肝健脾化瘀利水方治疗乳腺癌术后患侧上肢肿胀效果较好。

［1］ 吴诚义.131例乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间神经的探讨［J］.中华普通外科杂志，2002，17（5）：311-313.

［2］ 皮鹰，章念伟.中医“治未病”在慢性肾小球肾炎防治中的应用［J］.中医杂志，2009，50（5）：463-465.

R256.512.5

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1004-2814（2014）05-0408-01

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